單項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復查。既往有支氣管哮喘病史和痛風史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示患者入院后第7日復查血生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶164.7U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L,余未見異常,血脂:總膽固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.01mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.97mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L。關(guān)于該患者藥物治療方案的調(diào)整,敘述正確的是()

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上,但無特殊主訴,可不予處理,繼續(xù)觀察
B.患者合并高血壓冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標值為2.07mmol/L,目前血脂未達標,結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況,建議停用辛伐他汀,待轉(zhuǎn)氨酶恢復正常后,再給予普伐他汀調(diào)整血脂
C.患者合并高血壓、冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標值為2.07mmol/L,目前血脂未達標,可考慮辛伐他汀加量或換用更強的他汀類藥物
D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特
E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布
F.繼續(xù)使用辛伐他汀


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1.多項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復查。既往有支氣管哮喘病史和痛風史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議,停用硝苯地平緩釋膠囊,改為卡托普利25mg,每日3次,口服;氫氯噻嗪25mg,每日3次,口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓,血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況,敘述錯誤的是()

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征(直立性低血壓暈厥)
B.卡托普利+氫氯噻嗪聯(lián)用導致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對于該患者,利尿劑應(yīng)由小劑量開始,并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜

2.多項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復查。既往有支氣管哮喘病史和痛風史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示入院1周后,患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是()

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全,應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯,同時又出現(xiàn)不良反應(yīng),建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議