多項(xiàng)選擇題患者男,35歲,因“血行性感染”已住院治療14天。血行性感染的入侵途徑可能有()。

A.內(nèi)臟破裂或穿孔
B.淺表組織化膿性感染、深部組織化腋性感染
C.靜脈滴注污染液體
D.手術(shù)及創(chuàng)傷、繼發(fā)于其他疾病
E.各種插管、導(dǎo)管檢查
F.各種注射、穿刺


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,35歲,因“血行性感染”已住院治療14天。液體復(fù)蘇及臟器功能支持時(shí)的具體措施有()。

A.快速、大量的靜脈滴注液體對(duì)于感染性休克是最初常用的治療
B.如果足量的液體復(fù)蘇不能恢復(fù)患者的有效血流動(dòng)力學(xué)功能時(shí),有必要使用血管活性藥物、血管加壓藥物或影響心肌收縮力的藥物
C.酌情給予滴注血漿、白蛋白等支持療法,糾正低蛋白血癥
D.給予適量營(yíng)養(yǎng)及維生素,保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡
E.可適當(dāng)靜脈滴注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量
F.密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心肺等臟器功能,所有血行性感染患者都應(yīng)予以吸氧并進(jìn)行持續(xù)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)

2.多項(xiàng)選擇題患者男,35歲,因“血行性感染”已住院治療14天。關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查,敘述正確的有()。

A.外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,一般為(10~30)×109/L,中性粒細(xì)胞為主
B.膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2~3倍
C.典型的早期病例可有呼吸性堿中毒,繼而出現(xiàn)代謝性酸中毒
D.血紅蛋白可下降
E.C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)可上升
F.尿白細(xì)胞一定升高

7.多項(xiàng)選擇題患者女,64歲,因“車(chē)禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體:體溫36.8℃,脈搏116次/分,呼吸40次/分,血壓106/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%,昏迷,右肺呼吸音低,雙肺無(wú)明顯干濕啰音,心、腹未見(jiàn)異常。CT:腦挫裂傷,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右側(cè)血?dú)庑?,骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.9℃,呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加,氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰,雙肺呼吸音粗,可聞及較多濕啰音,血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg,吸入氧濃度(FiO2)55%,血常規(guī):白細(xì)胞17.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng),敘述錯(cuò)誤的是()。

A.即使沒(méi)有上呼吸道污染,痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng),若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個(gè),上皮細(xì)胞不少于10個(gè),提示痰液標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌,也不能排除陽(yáng)性菌感染的可能,也需要使用萬(wàn)古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

8.多項(xiàng)選擇題患者女,64歲,因“車(chē)禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體:體溫36.8℃,脈搏116次/分,呼吸40次/分,血壓106/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%,昏迷,右肺呼吸音低,雙肺無(wú)明顯干濕啰音,心、腹未見(jiàn)異常。CT:腦挫裂傷,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右側(cè)血?dú)庑?,骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.9℃,呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加,氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰,雙肺呼吸音粗,可聞及較多濕啰音,血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg,吸入氧濃度(FiO2)55%,血常規(guī):白細(xì)胞17.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的治療,正確的是()。

A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善預(yù)后
B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋可能的致病菌
C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感
D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí),無(wú)須考慮既往抗生素的應(yīng)用
E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí),應(yīng)考慮患者的基礎(chǔ)情況、宿主因素
F.可使用低分子肝素抗凝

9.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。科室醫(yī)務(wù)人員須立即()。

A.選擇抗生素抗感染治療
B.上報(bào)醫(yī)院感染管理科
C.限制探視人群
D.查找感染源
E.制定控制措施

10.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。措施錯(cuò)誤的是()。

A.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
B.床尾、病歷牌貼“接觸隔離”標(biāo)志
C.限制探視人群
D.環(huán)境不用消毒
E.將感染患者隔離于單獨(dú)區(qū)域