下一步最為重要的臨床處理手段是()(提示:鼻導(dǎo)管吸氧8L/min。動脈血氣檢查:pH7.456,二氧化碳分壓(PaCO2)3.6kPa,動脈血氧分壓(PaO2)5.3kPa。床旁X線胸片示:雙側(cè)肺彌漫性浸潤影。)
A.提高鼻導(dǎo)管吸氧濃度
B.呼吸興奮劑
C.氣管插管輔助機械通氣
D.靜脈利尿劑
E.甘露醇
F.無創(chuàng)機械通氣
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A.林可霉素
B.環(huán)丙沙星
C.碳氫霉烯類
D.丁胺卡那
E.靜滴SMZco
F.阿奇霉素
患者男,74歲,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年來氣急并進行性加重,1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn),但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重,咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少,再次入院。體檢T37.8℃,108次/min,R26次/min。意識尚清,但反應(yīng)遲鈍。氣急,輔助呼吸很明顯,吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音普遍降低,未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)中,無觸痛,肝-頸逆流試驗(-)。脾臟未及。腹部移動性濁音(-),下肢無水腫。血白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多,肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD,呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難,痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù),氣急加重,明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。
此時抗菌治療調(diào)整可以選擇()(提示:纖支鏡檢查見右肺下葉支氣管大量黏液膿液,黏膜高度充血水腫。經(jīng)沖洗吸引后病情改善。吸出物半定量培養(yǎng):①肺炎克雷伯桿菌(+++),對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢泊肟均耐藥;②金黃色葡萄球菌(++),對頭孢西丁耐藥,替考拉寧和萬古霉素均敏感。)
A.亞胺培南/西司他啶+萬古霉素
B.亞胺培南/西司他啶
C.厄他培南+替考拉寧
D.厄他培南
E.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素
F.頭孢吡肟+阿米卡星
患者男,74歲,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年來氣急并進行性加重,1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn),但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重,咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少,再次入院。體檢T37.8℃,108次/min,R26次/min。意識尚清,但反應(yīng)遲鈍。氣急,輔助呼吸很明顯,吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音普遍降低,未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)中,無觸痛,肝-頸逆流試驗(-)。脾臟未及。腹部移動性濁音(-),下肢無水腫。血白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多,肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD,呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難,痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù),氣急加重,明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。
其抗菌治療可考慮()(提示:支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長,濃度104CFU/ml。除對于頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星耐藥外,碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)A.亞胺培南/西司他啶+阿米卡星
B.美羅培南+妥布霉素
C.厄他培南+左氧氟沙星
D.帕尼培南/倍他米降
E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星(短程5D.
F.頭孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素(短程5D.
患者男,74歲,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年來氣急并進行性加重,1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn),但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重,咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少,再次入院。體檢T37.8℃,108次/min,R26次/min。意識尚清,但反應(yīng)遲鈍。氣急,輔助呼吸很明顯,吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音普遍降低,未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)中,無觸痛,肝-頸逆流試驗(-)。脾臟未及。腹部移動性濁音(-),下肢無水腫。血白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多,肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD,呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難,痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù),氣急加重,明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。
其臨床處理應(yīng)包括()(提示:患者多次反復(fù),咳嗽無力,排痰困難,乃作氣管插管機械通氣。1周后出現(xiàn)高熱,氣道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊,左下新出現(xiàn)大片密度均勻的陰影,遮蓋肋膈角。氣管吸引物培養(yǎng)(-)、肝腎功能正常。)
A.支氣管肺泡灌洗細菌定量培養(yǎng)
B.經(jīng)驗性調(diào)整抗菌治療,要求覆蓋非發(fā)酵菌
C.加強痰液引流
D.加強感染控制措施
E.盡可能超聲或CT檢查明確有無胸腔積液和能否穿刺抽液進行診斷性檢查
F.應(yīng)用胸腺肽以提高免疫功能
患者女,36歲,因反復(fù)發(fā)熱1個月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛,繼之發(fā)熱38℃,伴全身不適??人詿o痰,無咯血,呈不規(guī)則熱型。血白細胞計數(shù)9.1×109/L,中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤。既往體健。曾應(yīng)用過β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氨基糖苷類,病情無改善。入院體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。
重復(fù)CT檢查,左下葉后基底段病灶有明顯吸收,而左上葉出現(xiàn)新的浸潤灶。其診斷考慮()(提示:纖維支氣管鏡檢查支氣管通暢。血管超聲檢查肺活檢病理顯示:肺泡腔內(nèi)炎性細胞浸潤,單核細胞為主部分成簇團樣分布,肺間質(zhì)增厚伴少量纖維化。診斷肉芽腫性炎癥可能,因組織太少,難以肯定。)
A.變應(yīng)性肺炎
B.隱原性機化性肺炎
C.肺泡細胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺結(jié)核病
F.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病
A.胸部磁共振顯影(MRI)
B.痰找病理細胞
C.血嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)
D.經(jīng)支氣管肺活檢
E.腹部CT了解有無腹腔淋巴結(jié)腫大
F.PET掃描
A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA.
D.抗核抗體
E.結(jié)核菌素皮膚試驗
F.胸部CT
A.試驗性抗腫瘤化療
B.非小細胞肺癌靶向治療
C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢
D.超聲引導(dǎo)下肺活檢
E.重復(fù)纖維支氣管鏡經(jīng)支氣管肺活檢
F.胸腔鏡肺活檢
一肥胖男性患者因夜間打鼾前來就診,查體發(fā)現(xiàn)其過度肥胖,BMI32kg/m,咽腔狹小,頸粗短,BP170/100mmHg,雙肺(-),A2>P2。
進行夜間觀察,可能會發(fā)現(xiàn)()A.夜間鼾聲響亮且不均勻
B.呼吸幅度不穩(wěn)定,時大時小
C.一次呼吸暫停時間長達60s
D.周期腿動
E.頻繁翻身
F.用腳踢人
最新試題
提示:PH:7.25,PaCO2:100mmHg,PaO2:46mmHg,HCO-3:21mmol/L。提問:患者發(fā)生了哪一類型的酸堿平衡失調(diào)()
根據(jù)上述資料,考慮可能的診斷是()
為明確診斷,需要向患者詢問的問題是()
你認為診斷可能是()
該患者立即應(yīng)采取的治療措施是()
該患者最重要的治療措施是()
提示:該患者神志不清,病理征陽性。提問:可能是由于發(fā)生了()
提示:血氣分析PaCO2:93mmol/L,PaO2:40mmHg,HCO-3:22mmol/L,PH:7.20,BE:-7mmol/L,提問:為何種酸堿失調(diào)()
提示:患者出現(xiàn)發(fā)熱,T:39.0℃。提問:為明確診斷應(yīng)做下列哪項檢查()
提示:CT未見異常,鉀:4.6mmol/L,鈉:138mmol/L,氯:78mmol/L,血糖:5.2mmol/L。提問:考慮診斷為()