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多項選擇題患者女，32歲，因胸悶、氣促、乏力、心悸等癥狀來診，經(jīng)檢查診斷為先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄。治療該病應(yīng)遵循（）

A.早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主
B.糾正心力衰竭、減輕右心室負荷
C.長期隨訪，無須特殊治療
D.晚期重癥病例以靜脈用藥為主，另可給予少量洋地黃類強心劑
E.本病主要且最有效的治療手段是施行肺動脈瓣擴張術(shù)或瓣膜替換術(shù)
F.中期病例口服藥物加靜脈滴注呋塞米、硝酸甘油療效較佳

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1.單項選擇題患者女，32歲，因胸悶、氣促、乏力、心悸等癥狀來診，經(jīng)檢查診斷為先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄。下列描述中不符合肺動脈瓣狹窄的是（）

A.第一心音正常，第二心音減弱，胸骨左緣第2、3肋間聞及3/6級噴射樣收縮期雜音
B.心電圖電軸右偏、右心室肥厚
C.X線胸片見肺動脈段突出，心影心尖左移上翹，肺血流減少
D.第二心音固定分裂，主動脈瓣及肺動脈瓣第二心音成分均增強
E.肺動脈瓣狹窄的治療目前越來越傾向于球囊導(dǎo)管成形術(shù)
F.可于胸骨左緣第二肋間聞及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚、增大，肺動脈主干呈狹窄后擴張

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2.單項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。該患者初步診斷思路為心包積液原因待查，據(jù)現(xiàn)有資料，考慮最可能的病因為（）（提示：入院檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能無明顯異常。ESR73mm/h，CRP46mg/L，ANA（-），PPD試驗（+++），ECG示竇性心動過速、T波低平、淺倒。X線胸片示右上肺纖維條索和小鈣化影，心影普大，左、右心緣圓鈍，正常弓弧消失。）

A.非特異性
B.病毒性
C.結(jié)核性
D.腫瘤性
E.結(jié)締組織病
F.代謝性

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3.多項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。擬對該患者行心包穿刺并置管引流，該操作的意義有（）（提示：心臟彩色超聲示各房、室不大，大量心包積液（左心室后壁后方36mm、心尖部38mm，右心室前壁前方15mm），右心室前壁舒張期塌陷，液性暗區(qū)內(nèi)可見大量光點光帶回聲。）

A.取心包積液行相關(guān)檢查明確病因
B.緩解胸痛癥狀
C.減輕心臟前、后負荷
D.預(yù)防心包縮窄
E.緩解心臟壓塞
F.必要時心包腔內(nèi)給藥

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4.多項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?；颊吲R床擬診結(jié)核性心包炎、心包積液、心臟壓塞，所做的處理不合適的有（）（提示：該患者心包積液為草黃色渾濁液體，利凡它試驗（＋），比重1.020，有核細胞計數(shù)5850/mm，淋巴細胞占0.72，粒細胞占0.24，間皮細胞占0.04，未找到抗酸桿菌，多次細胞病理學(xué)檢查未找到腫瘤細胞。心包積液ADA增高（52U/L），而CEA陰性。）

A.三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核治療至足夠療程
B.非甾體類抗炎藥
C.心包引流
D.快速利尿
E.有創(chuàng)操作后短期預(yù)防性應(yīng)用抗生素
F.監(jiān)測肝功能及藥物其他不良反應(yīng)

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5.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。進一步應(yīng)檢查（）（提示：心包積液、胸腔積液穿刺液檢測（－）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（－）；巨細胞病毒IgG（+）、IgM（－）；EB病毒抗體（－）。）

A.心內(nèi)膜心肌活檢
B.心肌酶譜
C.肌鈣蛋白
D.腸道病毒檢測
E.冠狀動脈CT
F.胸部CT

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6.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。目前診斷考慮的疾病（）（提示：EKG示心房顫動，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。UCG示左、右心房及左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，心包中至大量積液，雙側(cè)胸腔積液（左：中量，右：大量）。X線檢查：①心影增大；②肺部未見明顯活動性病變。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。腎功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超聲：①肝腫大、肝靜脈增寬；②膽、胰、脾未見異常；③未見腹腔積液。）

A.縮窄性心包炎
B.心律失常：心房顫動，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.擴張型心肌病
D.心包積液
E.胸腔積液
F.病毒性心肌炎

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7.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。目前應(yīng)采取的治療措施（）

A.干擾素抗病毒治療
B.心房顫動射頻消融
C.抗心律失常藥物
D.營養(yǎng)心肌，輔酶Q，曲美他嗪等
E.潑尼松免疫調(diào)節(jié)治療
F.醛固酮抗心肌纖維化

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8.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。此時應(yīng)考慮的疾病（）（提示：腸道病毒：心肌活檢（+），外周血（+）；CVBIgG（+）、IgM（－）、病毒中和抗體（+）。心肌酶譜：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌鈣蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活檢（右心室室間隔）：HE：鏡下見心肌細胞輕度肥大，毛玻璃樣改變；心肌細胞點灶狀壞死。心肌纖維化。彌漫性小淋巴細胞浸潤。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、剛果紅（－）。）

A.縮窄性心包炎
B.心律失常：心房顫動，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.擴張型心肌病
D.多漿膜腔積液
E.病毒性心肌炎
F.心力衰竭

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9.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。為緩解患者癥狀，應(yīng)緊急采取的治療措施（）（提示：患者胸悶不適，心前區(qū)壓迫感明顯。）

A.心包引流
B.胸腔積液抽吸
C.心房顫動射頻消融
D.保肝降酶治療
E.營養(yǎng)心肌
F.藥物抗心律失常

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10.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。為明確診斷應(yīng)做的檢查有（）（提示：患者心房顫動病史多年，肝區(qū)增大，并有惡心、嘔吐。）

A.心電圖
B.超聲心動圖
C.腹部B型超聲
D.肝、腎功能
E.胸部X線檢查
F.腹部CT

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