患者女，45歲，因腹瀉伴乏力、消瘦2個(gè)月就診?；颊甙l(fā)病前曾在委內(nèi)瑞拉工作2年，近期出現(xiàn)腹瀉，每日排成形軟便10余次，量大伴酸臭味，同時(shí)伴有舌炎，乏力和消瘦明顯，近2個(gè)月體重下降7kg。不伴有食欲減退、血便、發(fā)熱、腹痛等癥狀。血常規(guī)檢提示大細(xì)胞性貧血，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶187U/L，堿性磷酸酶289U/L。血清葉酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），維生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清鐵蛋白和鐵含量正常。糞脂含量增高，隱血試驗(yàn)陰性。
不必要的治療是（）（提示：小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮，固有層和黏膜上皮層有單核細(xì)胞浸潤。初步診斷熱帶口炎性腹瀉。）A.維持水、電解質(zhì)平衡
B.營養(yǎng)支持
C.低脂飲食
D.補(bǔ)充缺乏維生素
E.靜脈應(yīng)用抗生素
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治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎㄌ崾荆夯颊呓?jīng)過ERCP+乳頭切開+取石、用泰能治療4d后，體溫逐漸下降到37.5℃以下，但第6天開始患者在繼續(xù)用原量泰能的情況下體溫又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109／L，N0.85。）
A.血普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
B.停泰能，換用氟康唑
C.繼續(xù)用泰能并加用氟康唑
D.更換放置的大靜脈置管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
E.復(fù)查上腹部B型超聲，以了解有無膽囊結(jié)石再次掉入膽總管
F.口腔、糞、尿查霉菌
G.停泰能，換用喹諾酮類抗生素
H.停泰能，換用甲硝唑/替硝唑
I.復(fù)查上腹部CT，了解有無胰腺膿腫形成
此時(shí)輸液應(yīng)選擇（）（提示：患者經(jīng)過10d的治療，腹痛減輕，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，體溫37.3℃，查血WBC9×109／L，N0.80，中心靜脈壓9cmH2O，血三酰甘油6mmol/L，血鈣2mmol/L，血鉀4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。）
A.液體量3000～4000ml
B.液體量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰島素50U
D.10%氯化鉀溶液10ml
E.10%氯化鉀溶液50ml
F.人血清蛋白20g
G.復(fù)方氨基酸注射液500ml
此時(shí)診斷考慮的疾病可能是（）（提示：血WBC24×109／L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109／L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急診CT檢查如圖1和圖2所示，腹部X線平片見腸腔大量積氣，左上腹膈下見一單個(gè)較大液氣平，無腸形，無膈下游離氣體。）
A.膽總管結(jié)石
B.急性胰腺炎
C.膽道蛔蟲癥
D.機(jī)械性腸梗阻
E.急性胃腸穿孔
F.消化性潰瘍
G.急性出血壞死性小腸炎
H.急性化膿性膽管炎
A.禁食、水
B.肌內(nèi)注射阿托品或者山莨菪堿
C.肌內(nèi)注射嗎啡
D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑
E.吸氧
F.輸液
G.輸紅細(xì)胞懸液
H.盡快利尿
A.持續(xù)胃腸減壓
B.大靜脈穿刺置管
C.急診ERCP并取石
D.3d后待患者病情好轉(zhuǎn)后再行ERCP并取石
E.要嚴(yán)格控制液體輸入量（1500ml），以防發(fā)生心功能衰竭
F.先選擇窄譜、價(jià)廉的普通抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉等，3d后再根據(jù)血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感試驗(yàn)及患者對原先使用抗生素的治療反應(yīng)進(jìn)行逐級更換
A.胰腺CT減薄平掃+增強(qiáng)
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血酯藥物
D.服用胰酶藥物
E.ERCP檢查
F.膽囊切除術(shù)
G.戒酒
H.最好長期戒含蛋白和脂肪的食物并密切隨訪觀察，不必進(jìn)行其他處置
A.血清淀粉酶、脂肪酶檢查
B.尿淀粉酶檢查
C.血肝腎功能等血生化檢查
D.腹部B型超聲
E.血常規(guī)
F.心電圖
G.血?dú)夥治?br />
H.急診胃鏡檢查
I.血CEA、CA19-9、AFP、CA125
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔積液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性腎衰竭
F.低血糖
G.腹瀉3～4次/d，黃色稀便
H.出現(xiàn)胰腺假性囊腫
全胃腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇（）（提示：該患者體重55kg，此時(shí)中心靜脈壓3cmH2O，血三酰甘油9mmol/L，血鈣1.2mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。）
A.液體量3000～4000ml
B.液體量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素60U
D.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素20U
E.10%氯化鉀20ml
F.10%氯化鉀60ml
G.復(fù)方氨基酸注射液500～1000ml
H.20%脂肪乳750ml
I.葡萄糖酸鈣2g
J.人血清蛋白20g
A.膽囊管異常匯流：膽囊管低匯流于膽總管下端而膽囊管容易扭轉(zhuǎn)
B.胰腺分裂癥（pancreatic divisum，PD.：副胰管粗大，貫穿整個(gè)胰腺，開口于副乳頭，而主胰管短小，主、副胰管不相通
C.環(huán)形胰腺是指胰腺環(huán)繞十二指腸，主胰管從右繞到左，開口于近乳頭的胰管
D.Caroli病是先天性膽總管的第Ⅴ型，肝內(nèi)膽管單發(fā)或者多發(fā)的囊樣擴(kuò)張
E.Mirizzi綜合征是指膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管時(shí)引起的一系列病理改變：因結(jié)石反復(fù)移動(dòng)引起了膽總管纖維狹窄，甚至出現(xiàn)梗阻；反復(fù)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管并引起膽囊炎和膽管炎
F.腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸稱為Charcot三聯(lián)征，為急性膽囊炎的典型癥狀，如果還出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)抑制癥狀，稱為Reynolds五聯(lián)征，是急性化膿性梗阻性膽管炎的典型癥狀
最新試題
此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）
最可能為其病理表現(xiàn)的是（）（提示：患者經(jīng)胃鏡檢查考慮為反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活檢，病理診斷為Barrett食管。）
為明確診斷，應(yīng)盡快做的檢查項(xiàng)目首選（）（提示：查體：T37.5℃，P88次/min，R26次/min，Bp96/66mmHg。鞏膜無黃染，腹軟，上腹部可觸及4cm×3cm質(zhì)硬腫塊，無壓痛。）
在下列診療計(jì)劃中，應(yīng)選擇（）
根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，不支持的診斷是（）
下列檢查最合理的是（）
下列處理恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>
患者胃鏡和病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，Hp（+），下列治療方法中錯(cuò)誤的是（）
以上病史中有多項(xiàng)提示惡性腫瘤可能的線索，與惡性腫瘤無關(guān)的是（）
現(xiàn)階段的初步診斷是（）（提示：全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見明顯異常，復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無異常。）