患者女,45歲,因腹瀉伴乏力、消瘦2個月就診?;颊甙l(fā)病前曾在委內(nèi)瑞拉工作2年,近期出現(xiàn)腹瀉,每日排成形軟便10余次,量大伴酸臭味,同時伴有舌炎,乏力和消瘦明顯,近2個月體重下降7kg。不伴有食欲減退、血便、發(fā)熱、腹痛等癥狀。血常規(guī)檢提示大細胞性貧血,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶187U/L,堿性磷酸酶289U/L。血清葉酸2.8ng/ml(正常>4ng/ml),維生素B1296ng/L(正常>170ng/L),血清鐵蛋白和鐵含量正常。糞脂含量增高,隱血試驗陰性。
為了確診,下一步首先進行()(提示:多次糞鏡檢未見原蟲和蠕蟲,結(jié)腸鏡未見異常。胃鏡提示輕度萎縮性胃炎和十二指腸球炎。)A.小腸黏膜活檢
B.胃黏膜活檢
C.小腸內(nèi)容物抽吸行細菌培養(yǎng)
D.維生素B吸收試驗
E.抗麥膠蛋白抗體檢測
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患者女,45歲,因腹瀉伴乏力、消瘦2個月就診?;颊甙l(fā)病前曾在委內(nèi)瑞拉工作2年,近期出現(xiàn)腹瀉,每日排成形軟便10余次,量大伴酸臭味,同時伴有舌炎,乏力和消瘦明顯,近2個月體重下降7kg。不伴有食欲減退、血便、發(fā)熱、腹痛等癥狀。血常規(guī)檢提示大細胞性貧血,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶187U/L,堿性磷酸酶289U/L。血清葉酸2.8ng/ml(正常>4ng/ml),維生素B1296ng/L(正常>170ng/L),血清鐵蛋白和鐵含量正常。糞脂含量增高,隱血試驗陰性。
不必要的治療是()(提示:小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮,固有層和黏膜上皮層有單核細胞浸潤。初步診斷熱帶口炎性腹瀉。)A.維持水、電解質(zhì)平衡
B.營養(yǎng)支持
C.低脂飲食
D.補充缺乏維生素
E.靜脈應(yīng)用抗生素
治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎㄌ崾荆夯颊呓?jīng)過ERCP+乳頭切開+取石、用泰能治療4d后,體溫逐漸下降到37.5℃以下,但第6天開始患者在繼續(xù)用原量泰能的情況下體溫又升高到38.5℃以上,查血WBC12×109/L,N0.85。)
A.血普通細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗
B.停泰能,換用氟康唑
C.繼續(xù)用泰能并加用氟康唑
D.更換放置的大靜脈置管并進行細菌培養(yǎng)
E.復(fù)查上腹部B型超聲,以了解有無膽囊結(jié)石再次掉入膽總管
F.口腔、糞、尿查霉菌
G.停泰能,換用喹諾酮類抗生素
H.停泰能,換用甲硝唑/替硝唑
I.復(fù)查上腹部CT,了解有無胰腺膿腫形成
此時輸液應(yīng)選擇()(提示:患者經(jīng)過10d的治療,腹痛減輕,血淀粉酶正常,血脂肪酶700U,體溫37.3℃,查血WBC9×109/L,N0.80,中心靜脈壓9cmH2O,血三酰甘油6mmol/L,血鈣2mmol/L,血鉀4.9mmol/L,血糖5mmol/L,血清蛋白34g/L,血BUN11mmol/L,血Cr260μmol/L。)
A.液體量3000~4000ml
B.液體量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰島素50U
D.10%氯化鉀溶液10ml
E.10%氯化鉀溶液50ml
F.人血清蛋白20g
G.復(fù)方氨基酸注射液500ml
此時診斷考慮的疾病可能是()(提示:血WBC24×109/L,N0.95,Hb120g/L,PLT90×109/L,血淀粉酶650U(Somogyi法),急診CT檢查如圖1和圖2所示,腹部X線平片見腸腔大量積氣,左上腹膈下見一單個較大液氣平,無腸形,無膈下游離氣體。)
A.膽總管結(jié)石
B.急性胰腺炎
C.膽道蛔蟲癥
D.機械性腸梗阻
E.急性胃腸穿孔
F.消化性潰瘍
G.急性出血壞死性小腸炎
H.急性化膿性膽管炎
A.禁食、水
B.肌內(nèi)注射阿托品或者山莨菪堿
C.肌內(nèi)注射嗎啡
D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑
E.吸氧
F.輸液
G.輸紅細胞懸液
H.盡快利尿
A.持續(xù)胃腸減壓
B.大靜脈穿刺置管
C.急診ERCP并取石
D.3d后待患者病情好轉(zhuǎn)后再行ERCP并取石
E.要嚴(yán)格控制液體輸入量(1500ml),以防發(fā)生心功能衰竭
F.先選擇窄譜、價廉的普通抗生素,如青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉等,3d后再根據(jù)血細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感試驗及患者對原先使用抗生素的治療反應(yīng)進行逐級更換
A.胰腺CT減薄平掃+增強
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血酯藥物
D.服用胰酶藥物
E.ERCP檢查
F.膽囊切除術(shù)
G.戒酒
H.最好長期戒含蛋白和脂肪的食物并密切隨訪觀察,不必進行其他處置
A.血清淀粉酶、脂肪酶檢查
B.尿淀粉酶檢查
C.血肝腎功能等血生化檢查
D.腹部B型超聲
E.血常規(guī)
F.心電圖
G.血氣分析
H.急診胃鏡檢查
I.血CEA、CA19-9、AFP、CA125
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔積液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性腎衰竭
F.低血糖
G.腹瀉3~4次/d,黃色稀便
H.出現(xiàn)胰腺假性囊腫
全胃腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇()(提示:該患者體重55kg,此時中心靜脈壓3cmH2O,血三酰甘油9mmol/L,血鈣1.2mmol/L,血鉀3.0mmol/L,血糖10mmol/L,血白蛋白28g/L。)
A.液體量3000~4000ml
B.液體量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素60U
D.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素20U
E.10%氯化鉀20ml
F.10%氯化鉀60ml
G.復(fù)方氨基酸注射液500~1000ml
H.20%脂肪乳750ml
I.葡萄糖酸鈣2g
J.人血清蛋白20g
最新試題
患者及家屬急迫要求鎮(zhèn)痛治療,應(yīng)選擇的處理方法是()
下列診療計劃最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎㄌ崾荆杭痹\腹部B型超聲:肝、膽、胰未見異常,患者腹痛未緩解,仍有惡心,排黃色成形糞便1次,量少,糞常規(guī)及隱血未見異常。生命體征平穩(wěn)。產(chǎn)科會診:胎心正常,產(chǎn)科檢查無異常發(fā)現(xiàn),暫無特殊處理。)
病史詢問和體檢中,重癥疾病的“報警性癥狀”不包括()
下一步必須進行的首要檢查應(yīng)是()(提示:肝、腎功能正常。骨髓穿刺見骨髓細胞增生,粒紅比例減少,幼紅細胞較正常為大。)
下列臨時治療措施最合理的是()
以上病史中有多項提示惡性腫瘤可能的線索,與惡性腫瘤無關(guān)的是()
為明確診斷,應(yīng)盡快做的檢查項目首選()(提示:查體:T37.5℃,P88次/min,R26次/min,Bp96/66mmHg。鞏膜無黃染,腹軟,上腹部可觸及4cm×3cm質(zhì)硬腫塊,無壓痛。)
為明確診斷,首選的檢查應(yīng)是()
此時,應(yīng)進行的檢查是()
根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn),不支持的診斷是()