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多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為晨起腹瀉3～4次，便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o明顯變化。近期由于更換工作，上述癥狀再次發(fā)作并有所加重，排便5～6次/d，有時(shí)伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復(fù)。為明確診斷可以進(jìn)行的初步檢查包括（）

A.鋇灌腸
B.腹部超聲
C.結(jié)腸鏡
D.血沉
E.糞查寄生蟲
F.血常規(guī)
G.糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，70歲，平時(shí)糞便干結(jié)，3~5d排便1次，無(wú)便血。3個(gè)月前行結(jié)腸鏡檢查：“進(jìn)鏡25cm處可見(jiàn)2處黏膜隆起，邊界清楚，表面光滑同周圍黏膜，活檢鉗按壓隆起處似觸氣球樣改變，按壓處凹陷，周圍變隆起”，未處理。最確切的診斷和最有益的治療是（）（提示：患者再次行腸鏡檢查：“進(jìn)鏡25cm處可見(jiàn)0.5cm×0.8cm潰瘍，邊界清楚，表面覆少量白苔，結(jié)腸余處未見(jiàn)異?！?。）

A.潰瘍性結(jié)腸炎，口服柳氮磺胺吡啶
B.潰瘍性結(jié)腸炎，口服激素
C.非特異性結(jié)腸潰瘍，肛塞柳氮磺胺吡啶
D.結(jié)腸癌，手術(shù)
E.非特異性結(jié)腸潰瘍，口服硫唑嘌呤

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，平時(shí)糞便干結(jié)，3~5d排便1次，無(wú)便血。3個(gè)月前行結(jié)腸鏡檢查：“進(jìn)鏡25cm處可見(jiàn)2處黏膜隆起，邊界清楚，表面光滑同周圍黏膜，活檢鉗按壓隆起處似觸氣球樣改變，按壓處凹陷，周圍變隆起”，未處理?；颊叱鲅脑蚩赡苁牵ǎㄌ崾荆?d前患者持續(xù)性左下腹痛，排便1次，為成形便，含少量鮮血，無(wú)黏液及膿液。）

A.結(jié)腸癌
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.非特異性結(jié)腸潰瘍
D.缺血性結(jié)腸炎
E.細(xì)菌性痢疾

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。
目前應(yīng)采取的措施是（）（提示：在治療過(guò)程中出現(xiàn)左下腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。T38.3℃，復(fù)查血常規(guī)，WBC12.6×10⁹／L。）

A.加強(qiáng)抗感染
B.繼續(xù)當(dāng)前治療，密切觀察
C.胃腸減壓
D.手術(shù)探查
E.禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)
F.罌粟堿擴(kuò)張血管

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。此時(shí)可采取的治療措施有（）（提示：胃鏡檢查提示胃黏膜病變減輕，無(wú)活動(dòng)性出血。結(jié)腸鏡檢查顯示：乙狀結(jié)腸縱行潰瘍，廣泛糜爛、充血、水腫，有活動(dòng)性出血，病變與正常腸段之間界限清楚，考慮“缺血性結(jié)腸炎”。）

A.抗生素
B.胃腸減壓
C.輸血
D.血管擴(kuò)張劑
E.補(bǔ)充循環(huán)血量
F.抗凝治療
G.外科手術(shù)

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：直腸指檢指套染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。）

A.胃腸減壓
B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.靜脈滴注奧美拉唑
G.輸血
H.輸液

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)這些癥狀的原因最可能是（）（提示：胃鏡檢查結(jié)果：急性糜爛出血性胃炎。腹部X線平片未見(jiàn)異常。經(jīng)抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、輸血等處理，血壓漸趨穩(wěn)定。但入院第3天突然發(fā)生劇烈全腹疼痛，以左下腹為甚，便血次數(shù)增加，由黑便發(fā)展為暗紅色黏液血便。）

A.治療措施不當(dāng)，病情加重
B.腸道積血排出
C.繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血
D.繼發(fā)細(xì)菌性痢疾
E.繼發(fā)缺血性結(jié)腸炎
F.繼發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。
為確診應(yīng)優(yōu)先采取的檢查包括（）（提示：Bp90/55mmHg，復(fù)查Hb73g/L，血小板102×10⁹／L。）

A.復(fù)查胃鏡
B.結(jié)腸鏡檢查
C.血漿凝血酶原時(shí)間
D.腹部B型超聲
E.選擇性血管造影
F.CEA、AFP
G.糞培養(yǎng)

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。
為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）（提示：查體：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。意識(shí)清楚，腹稍膨隆，腹軟，上腹部輕壓痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy征（－），腸鳴音8次/min。）

A.血常規(guī)
B.胃腸造影
C.胃鏡
D.凝血功能
E.腹部X線平片
F.腹部B型超聲
G.直腸指檢
H.肝功能
I.腸鏡

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9.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。該患者最可能的診斷是（）（提示：第1次糞培養(yǎng)為非致病菌，第1次血培養(yǎng)陰性；腹部X線平片：升結(jié)腸及橫結(jié)腸少量積氣；結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：進(jìn)境約50cm，直腸、乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸彌漫性水腫、充血，廣泛黏膜糜爛、潰瘍及出血，部分潰瘍?nèi)诤喜⒏拆ひ耗撔詽B出物。直腸黏膜病理：結(jié)腸隱窩變短分叉，隱窩膿腫形成，基底部大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴組織增生。）

A.急性爆發(fā)性細(xì)菌性痢疾
B.急性阿米巴痢疾
C.急性缺血性腸炎
D.急性出血壞死性腸炎
E.急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎
F.急性耶爾森腸炎
G.急性大腸桿菌O157∶H7感染

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10.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。應(yīng)采取的措施包括（）（提示：上述治療后第3天，患者血便次數(shù)減少，但腹脹明顯加重并高熱；血壓90/60mmHg，脈搏120次/min，腸鳴音2～3次/min；腹部X線平片提示：橫結(jié)腸積氣明顯，寬約8cm；腹部CT提示：全結(jié)腸明顯水腫、增厚，少量腹腔積液。）

A.大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法
B.加用靜脈用環(huán)孢素A
C.胃腸減壓
D.外科手術(shù)
E.肛管排氣
F.5-ASA灌腸

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