多項(xiàng)選擇題患者，59歲，因睡覺(jué)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來(lái)院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部觸及一約5cm×7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。該患者血管旁路建立完畢，開(kāi)放主動(dòng)脈時(shí)血壓驟降至60／45mmHg。應(yīng)采取下述哪些方法預(yù)防和處理該反應(yīng)？（）

A.緩慢松開(kāi)主動(dòng)脈阻斷鉗
B.術(shù)中最好不做控制性降壓，以免松鉗時(shí)血壓慣性下降
C.術(shù)前、術(shù)中合適的擴(kuò)容
D.主動(dòng)脈開(kāi)放前掌握好時(shí)機(jī)預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥
E.麻醉過(guò)程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動(dòng)脈開(kāi)放前即可開(kāi)始加速補(bǔ)液


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1.多項(xiàng)選擇題患者，59歲，因睡覺(jué)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來(lái)院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部觸及一約5cm×7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，該患者決定在全麻復(fù)合硬麻下行腹主動(dòng)脈人造血管旁路術(shù)。該患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉操作管理的要點(diǎn)有哪些？（）

A.硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時(shí)完成
B.術(shù)中因主動(dòng)脈兩端鉗閉，故無(wú)需擔(dān)心血栓脫落造成栓塞
C.術(shù)中主動(dòng)脈阻斷后應(yīng)行控制性降壓
D.術(shù)中注意脊髓保護(hù)
E.如在腎動(dòng)脈以上阻斷主動(dòng)脈，宜在體外循環(huán)下手術(shù)，以保護(hù)腎功能
F.術(shù)中適度擴(kuò)容以防主動(dòng)脈開(kāi)放后血壓驟降

8.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺(jué)胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺呼吸音清、對(duì)稱(chēng)，心律齊、無(wú)雜音。經(jīng)治療后該患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支近端閉塞85%，回旋支閉塞90%，右冠狀動(dòng)脈閉塞40%；超聲心動(dòng)圖示：左室舒縮功能減弱，EF46%。擬在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）（乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支、大隱靜脈連接主動(dòng)脈根部到回旋支）?；颊呷胧中g(shù)室后麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
C.降低室溫
D.連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈血壓（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收縮壓乘積在12000以?xún)?nèi)
F.血壓無(wú)關(guān)緊要，可以不用控制
G.如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定
H.補(bǔ)足血容量
I.血鉀應(yīng)控制在偏低水平

9.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺(jué)胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺呼吸音清、對(duì)稱(chēng)，心律齊、無(wú)雜音。患者全麻誘導(dǎo)插管經(jīng)過(guò)順利，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸，切開(kāi)心包顯露心臟。術(shù)者準(zhǔn)備行冠脈搭橋術(shù)。作為麻醉醫(yī)師應(yīng)采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進(jìn)行？（）

A.翻動(dòng)心臟前盡量補(bǔ)足血容量
B.主動(dòng)脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應(yīng)用促凝藥物
E.主動(dòng)脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg，防止主動(dòng)脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時(shí)因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供
G.縫合回旋支時(shí)心臟無(wú)壓迫，不會(huì)影響循環(huán)，無(wú)需特殊處理
H.術(shù)中注意保溫，避免血管受冷收縮影響成活再通