多項(xiàng)選擇題患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。患者受傷前身體健康，無(wú)手術(shù)、麻醉和用藥史，除現(xiàn)有創(chuàng)傷外無(wú)其他創(chuàng)傷。該患者可選用的麻醉方法有哪些？（）

A.氣管插管全身麻醉
B.右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉
C.右側(cè)單次臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次靜脈麻醉
F.頸段連續(xù)硬膜外阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。患者入室后測(cè)生命體征基本正常，選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉，麻醉實(shí)施順利，麻醉效果佳。以下敘述錯(cuò)誤的是哪些？（）

A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意手術(shù)體位所致的損傷
B.血管吻合后為保證有效灌注和防止血栓形成，應(yīng)使血壓適度升高
C.術(shù)中不宜使用低分子右旋糖酐
D.為防止硬膜外血腫，血管吻合術(shù)中不宜局部使用肝素抗凝
E.為防止吻合血管破裂，應(yīng)在血管吻合后保持較低血壓
F.最好采用神經(jīng)阻滯的方式行術(shù)后鎮(zhèn)痛，以保持良好的鎮(zhèn)痛和血管擴(kuò)張狀態(tài)

2.多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診?；颊呗灾夤苎?0余年，重度阻塞性通氣功能障礙；心功能Ⅲ級(jí)，屏氣試驗(yàn)15秒；1年前安裝冠狀動(dòng)脈支架，半年前安裝頸內(nèi)動(dòng)脈支架，目前正在服用華法林；神志清，反應(yīng)略遲鈍，聽(tīng)力減退；白蛋白28g／L，Hb65g／L；家屬及本人強(qiáng)烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于該患者下列哪些措施是不正確的？（）

A.積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病?？漆t(yī)師，評(píng)估暫停服用華法林的風(fēng)險(xiǎn)
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林
E.如果患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性

3.多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提問(wèn)：關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理，下列哪些是正確的？（）

A.患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術(shù)，仍需進(jìn)一步準(zhǔn)備
C.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范圍，可以進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉
D.術(shù)中使用"骨水泥"多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應(yīng)注意采取降壓措施
E.如為清醒患者，術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞
F.因術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝素抗凝

4.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是？（）

A.除脊柱畸形外，有無(wú)合并其他畸形，尤其有無(wú)心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕，估計(jì)耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視無(wú)異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?，以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

5.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。經(jīng)積極治療?；颊叻尾扛腥究刂评硐耄?dú)夥治龌菊?；呼吸系統(tǒng)正常已兩周。如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些？（）

A.因氯胺酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒(méi)有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問(wèn)題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無(wú)異

6.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87%；血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282%，pH值7．3。根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運(yùn)動(dòng)限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食

7.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤(pán)切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視會(huì)診應(yīng)著重注意哪些事項(xiàng)？（）

A.頸椎活動(dòng)度和氣管插管條件
B.了解患者有無(wú)肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無(wú)高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無(wú)前列腺增生或膀胱結(jié)石
E.了解患者呼吸功能儲(chǔ)備狀況，尤其是有無(wú)近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史

8.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤(pán)切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)一段時(shí)間調(diào)整，患者血壓保持在150／90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級(jí)；無(wú)咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血?dú)夥治龌菊?；屏氣試?yàn)時(shí)間30秒；頸部動(dòng)脈多普勒提示動(dòng)脈壁硬化改變，但無(wú)明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7．84mmol／L（140mg／dl）左右。下列敘述哪些是不正確的？（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉
B.手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術(shù)中盡量減小血壓和心率的波動(dòng)，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻

9.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤(pán)切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房?jī)?nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53%；心功能Ⅲ級(jí)；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測(cè)定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。對(duì)于該患者下列哪些是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，待血壓控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下時(shí)再考慮手術(shù)
B.該患者的ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)
C.暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)
D.做血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下時(shí)再考慮手術(shù)
F.次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)

10.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點(diǎn)主要有？（）

A.長(zhǎng)期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、周?chē)墀d攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對(duì)麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難
C.根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評(píng)定和預(yù)測(cè)氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150／90mmHg（20／12kPA.以下，對(duì)難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強(qiáng)心和呼吸機(jī)治療
E.麻醉維持用藥應(yīng)選用對(duì)循環(huán)功能影響小、長(zhǎng)效的藥物
F.術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位