多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87%；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282%，pH值7．3。根據患者的病情，下列哪些措施是正確的？（）

A.暫緩手術，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術，矯正畸形，解除胸廓運動限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進行麻醉和手術
D.單獨采用硬膜外麻醉完成手術，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術前訓練深呼吸、咳嗽排痰。進行術中喚醒訓練
F.術前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食


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1.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內固定術。術前訪視會診應著重注意哪些事項？（）

A.頸椎活動度和氣管插管條件
B.了解患者有無肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無前列腺增生或膀胱結石
E.了解患者呼吸功能儲備狀況，尤其是有無近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史

2.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內固定術。經一段時間調整，患者血壓保持在150／90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級；無咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血氣分析基本正常；屏氣試驗時間30秒；頸部動脈多普勒提示動脈壁硬化改變，但無明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7．84mmol／L（140mg／dl）左右。下列敘述哪些是不正確的？（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術和麻醉
B.手術當日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術后迅速蘇醒，盡早復查有無醫(yī)源性神經損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨快速誘導，常規(guī)經口明視下氣管插管
E.術中盡量減小血壓和心率的波動，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術中注意手術操作有時可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術后拔管時要警惕血腫壓迫氣管導致氣道梗阻

3.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內固定術?；颊哳i椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達210mmHg，入院時血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內有血栓可疑，伴中度二尖瓣關閉不全，EF值53%；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。對于該患者下列哪些是正確的？（）

A.暫緩手術，待血壓控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下時再考慮手術
B.該患者的ASA分級為Ⅱ級
C.暫緩手術，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術
D.做血栓風險測定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風險，并采取針對性預防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下時再考慮手術
F.次日在快速誘導下氣管插管全身麻醉下完成手術

4.多項選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點主要有？（）

A.長期缺氧和呼吸性酸中毒易導致肺動脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，造成氣管插管困難和術后呼吸道管理困難
C.根據病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評定和預測氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150／90mmHg（20／12kPA.以下，對難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強心和呼吸機治療
E.麻醉維持用藥應選用對循環(huán)功能影響小、長效的藥物
F.術后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應采用側臥位或坐位

5.多項選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術。該患者擬行氣管插管全麻。下列麻醉誘導和術中管理恰當的是哪些？（）

A.清醒鎮(zhèn)靜+充分表面麻醉下經鼻盲探插管
B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林誘導插管
C.在麻醉中和清醒后可適當應用降壓藥物
D.術后應根據血氣分析調整吸入氧濃度
E.術前心電圖正常者可排除缺血性心臟病可能
F.估計氣管插管困難時，首選氣管切開

6.多項選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術。術前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，估計氣管插管困難。下述有關該病例麻醉管理的說法正確的是哪些？（）

A.圍術期應作好困難氣道準備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術簡單，大出血可能性很小，無需作快速輸液輸血準備
C.手術后不宜過早拔除氣管導管，應送恢復室或ICU繼續(xù)觀察8～24小時
D.患者清醒后拔除氣管導管，觀察1小時呼吸平穩(wěn)，即可認為氣道高風險已解除
E.圍術期可能發(fā)生血壓、心率波動及心律改變，應作好充分準備
F.麻醉蘇醒期的風險甚至可能高于麻醉誘導期

8.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。關于麻醉方式選擇正確的是？（）

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術提供良好條件，但麻醉誘導過程中的插管困難和術后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導致呼吸意外
C.局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術中有發(fā)生較強烈應激反應的可能
D.只要已氣管插管，術中就不必再擔心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經環(huán)甲膜逆行插管技術甚至預防性氣管切開
F.氣管插管全麻時肌松藥的選用根據患者是否存在中樞神經系統(tǒng)疾病或神經肌肉功能損害等綜合考慮來決定

10.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術，術中輔用哌替啶（杜冷?。?0mg及氟哌利多2．5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻；本次術前血常規(guī)示Hb16．4g／dl。下述麻醉處理不當或錯誤的是？（）

A.為減少麻醉操作引起的疼痛，術前肌注哌替啶100mg
B.圍手術期確保氣道通暢最為關鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術，神志尚未恢復但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之
D.術中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學穩(wěn)定，適當血液稀釋處理
E.常規(guī)經口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術后宜采用側臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化，備好面罩和氣管切開包