多項選擇題患者女,45歲,因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院,否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征:查體:身高155cm,體重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。擬行腭咽成形術。術前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖,頸粗短,上頜骨位置偏后,硬腭、軟腭和舌體明顯增長,估計氣管插管困難。下述有關該病例麻醉管理的說法正確的是哪些?()

A.圍術期應作好困難氣道準備,如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術簡單,大出血可能性很小,無需作快速輸液輸血準備
C.手術后不宜過早拔除氣管導管,應送恢復室或ICU繼續(xù)觀察8~24小時
D.患者清醒后拔除氣管導管,觀察1小時呼吸平穩(wěn),即可認為氣道高風險已解除
E.圍術期可能發(fā)生血壓、心率波動及心律改變,應作好充分準備
F.麻醉蘇醒期的風險甚至可能高于麻醉誘導期


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2.多項選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。關于麻醉方式選擇正確的是?()

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感,禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術提供良好條件,但麻醉誘導過程中的插管困難和術后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導致呼吸意外
C.局麻安全有效,但患者可能緊張、不適較重,術中有發(fā)生較強烈應激反應的可能
D.只要已氣管插管,術中就不必再擔心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術甚至預防性氣管切開
F.氣管插管全麻時肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定

4.多項選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。??茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚?;颊甙l(fā)現(xiàn)血壓高5年,不規(guī)則服用降壓藥治療;近幾月常有醒后胸悶感,心電圖示竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波改變;2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術,術中輔用哌替啶(杜冷?。?0mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻;本次術前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。下述麻醉處理不當或錯誤的是?()

A.為減少麻醉操作引起的疼痛,術前肌注哌替啶100mg
B.圍手術期確保氣道通暢最為關鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術,神志尚未恢復但煩躁不能耐受氣管插管,宜盡早拔除之
D.術中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學穩(wěn)定,適當血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術后宜采用側臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化,備好面罩和氣管切開包

10.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀。患者查體:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。該患者血管旁路建立完畢,開放主動脈時血壓驟降至60/45mmHg。應采取下述哪些方法預防和處理該反應?()

A.緩慢松開主動脈阻斷鉗
B.術中最好不做控制性降壓,以免松鉗時血壓慣性下降
C.術前、術中合適的擴容
D.主動脈開放前掌握好時機預防性應用血管收縮藥
E.麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動脈開放前即可開始加速補液