多項選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術。該患者擬行氣管插管全麻。下列麻醉誘導和術中管理恰當?shù)氖悄男浚ǎ?/strong>

A.清醒鎮(zhèn)靜+充分表面麻醉下經(jīng)鼻盲探插管
B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林誘導插管
C.在麻醉中和清醒后可適當應用降壓藥物
D.術后應根據(jù)血氣分析調整吸入氧濃度
E.術前心電圖正常者可排除缺血性心臟病可能
F.估計氣管插管困難時，首選氣管切開


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1.多項選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術。術前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，估計氣管插管困難。下述有關該病例麻醉管理的說法正確的是哪些？（）

A.圍術期應作好困難氣道準備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術簡單，大出血可能性很小，無需作快速輸液輸血準備
C.手術后不宜過早拔除氣管導管，應送恢復室或ICU繼續(xù)觀察8～24小時
D.患者清醒后拔除氣管導管，觀察1小時呼吸平穩(wěn)，即可認為氣道高風險已解除
E.圍術期可能發(fā)生血壓、心率波動及心律改變，應作好充分準備
F.麻醉蘇醒期的風險甚至可能高于麻醉誘導期

3.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。關于麻醉方式選擇正確的是？（）

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術提供良好條件，但麻醉誘導過程中的插管困難和術后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導致呼吸意外
C.局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術中有發(fā)生較強烈應激反應的可能
D.只要已氣管插管，術中就不必再擔心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術甚至預防性氣管切開
F.氣管插管全麻時肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定

5.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術，術中輔用哌替啶（杜冷丁）50mg及氟哌利多2．5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻；本次術前血常規(guī)示Hb16．4g／dl。下述麻醉處理不當或錯誤的是？（）

A.為減少麻醉操作引起的疼痛，術前肌注哌替啶100mg
B.圍手術期確保氣道通暢最為關鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術，神志尚未恢復但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之
D.術中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學穩(wěn)定，適當血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術后宜采用側臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化，備好面罩和氣管切開包