多項(xiàng)選擇題患者男性,72歲,因頸、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢無力3個(gè)月,以混合型頸椎病收住院,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。患者頸椎后伸極度受限;患高血壓病20余年,不規(guī)律服用降壓藥,血壓控制不穩(wěn)定,收縮壓最高可達(dá)210mmHg,入院時(shí)血壓195/115mmHg,房顫,心室率120次/分,心臟超聲示左房內(nèi)有血栓可疑,伴中度二尖瓣關(guān)閉不全,EF值53%;心功能Ⅲ級;有慢性支氣管炎病史20余年,近日患感冒,咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重,呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙;半年前患"腦梗",現(xiàn)已基本恢復(fù);空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。對于該患者下列哪些是正確的?()

A.暫緩手術(shù),待血壓控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下時(shí)再考慮手術(shù)
B.該患者的ASA分級為Ⅱ級
C.暫緩手術(shù),積極治療急性呼吸道感染,病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)
D.做血栓風(fēng)險(xiǎn)測定和分析,了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn),并采取針對性預(yù)防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下時(shí)再考慮手術(shù)
F.次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)


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1.多項(xiàng)選擇題患者女,45歲,因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院,否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征:查體:身高155cm,體重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。擬行腭咽成形術(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點(diǎn)主要有?()

A.長期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病,甚至呼吸衰竭,造成對麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖,頸粗短,上頜骨位置偏后,硬腭、軟腭和舌體明顯增長,造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難
C.根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評定和預(yù)測氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥,控制血壓在150/90mmHg(20/12kPA.以下,對難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者,行降壓、強(qiáng)心和呼吸機(jī)治療
E.麻醉維持用藥應(yīng)選用對循環(huán)功能影響小、長效的藥物
F.術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能,應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位

3.多項(xiàng)選擇題患者女,45歲,因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院,否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征:查體:身高155cm,體重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。擬行腭咽成形術(shù)。術(shù)前會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖,頸粗短,上頜骨位置偏后,硬腭、軟腭和舌體明顯增長,估計(jì)氣管插管困難。下述有關(guān)該病例麻醉管理的說法正確的是哪些?()

A.圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準(zhǔn)備,如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術(shù)簡單,大出血可能性很小,無需作快速輸液輸血準(zhǔn)備
C.手術(shù)后不宜過早拔除氣管導(dǎo)管,應(yīng)送恢復(fù)室或ICU繼續(xù)觀察8~24小時(shí)
D.患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管,觀察1小時(shí)呼吸平穩(wěn),即可認(rèn)為氣道高風(fēng)險(xiǎn)已解除
E.圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動(dòng)及心律改變,應(yīng)作好充分準(zhǔn)備
F.麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能高于麻醉誘導(dǎo)期

5.多項(xiàng)選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。??茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)于麻醉方式選擇正確的是?()

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感,禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術(shù)提供良好條件,但麻醉誘導(dǎo)過程中的插管困難和術(shù)后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導(dǎo)致呼吸意外
C.局麻安全有效,但患者可能緊張、不適較重,術(shù)中有發(fā)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的可能
D.只要已氣管插管,術(shù)中就不必再擔(dān)心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時(shí)也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術(shù)甚至預(yù)防性氣管切開
F.氣管插管全麻時(shí)肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定

7.多項(xiàng)選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚?;颊甙l(fā)現(xiàn)血壓高5年,不規(guī)則服用降壓藥治療;近幾月常有醒后胸悶感,心電圖示竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波改變;2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù),術(shù)中輔用哌替啶(杜冷丁)50mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道梗阻;本次術(shù)前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。下述麻醉處理不當(dāng)或錯(cuò)誤的是?()

A.為減少麻醉操作引起的疼痛,術(shù)前肌注哌替啶100mg
B.圍手術(shù)期確保氣道通暢最為關(guān)鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術(shù),神志尚未恢復(fù)但煩躁不能耐受氣管插管,宜盡早拔除之
D.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,適當(dāng)血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術(shù)后宜采用側(cè)臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化,備好面罩和氣管切開包