多項選擇題

患者男性，76歲，因排尿困難5年余，加重1個月，不能排尿1天入院，診斷為前列腺增生，已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù)，擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）?；颊呋几哐獕翰?0余年，目前血壓200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。

患者在腰－硬聯(lián)合麻醉下開始手術(shù)，手術(shù)實施不順利，手術(shù)開始2小時后，患者血壓逐漸降至85／40mmHg，HR120次／分鐘，并訴呼吸困難、胸悶、腹脹，面罩吸氧下，SpO2逐漸降至90%，聽診兩肺底濕啰音。該患者目前可能的診斷是什么？（）

A.全脊髓麻醉
B.水中毒
C.失血性休克
D.局麻藥中毒
E.急性心肌梗死
F.急性左心衰


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1.多項選擇題

患者男性，76歲，因排尿困難5年余，加重1個月，不能排尿1天入院，診斷為前列腺增生，已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù)，擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）?；颊呋几哐獕翰?0余年，目前血壓200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。

急查Hb55g／L，Na+122mmol／L．K+3．2mmol／L。如何處理？（）

A.強(qiáng)心利尿
B.適量輸血漿和紅細(xì)胞
C.測中心靜脈壓
D.靜脈注射咪唑安定
E.立即快速補(bǔ)充大量晶體液
F.靜注高滲氯化鈉
G.靜脈注射去甲腎上腺素
H.靜脈注射艾司洛爾
I.正壓通氣，輔助呼吸，必要時氣管插管

2.多項選擇題患者男性，46歲，平素體健，因腹痛、頻繁嘔吐20小時入院，診為上消化道穿孔，擬行急診剖腹探查術(shù)。以下敘述正確的是哪些？（）

A.急診查血常規(guī)、凝血分析、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸腹X線檢查等
B.Hb必須糾正至90g／L以上才能手術(shù)
C.根據(jù)檢查結(jié)果，盡可能地糾正水電解質(zhì)紊亂
D.必須待收縮壓糾正至80mmHg以上才能進(jìn)行手術(shù)
E.因系急診，無需準(zhǔn)備，應(yīng)立即手術(shù)
F.置入粗大胃管行持續(xù)胃腸減壓

3.多項選擇題患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)?；颊呤軅吧眢w健康，無手術(shù)、麻醉和用藥史，除現(xiàn)有創(chuàng)傷外無其他創(chuàng)傷。該患者可選用的麻醉方法有哪些？（）

A.氣管插管全身麻醉
B.右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉
C.右側(cè)單次臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次靜脈麻醉
F.頸段連續(xù)硬膜外阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉

4.多項選擇題患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。患者入室后測生命體征基本正常，選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰－硬聯(lián)合麻醉，麻醉實施順利，麻醉效果佳。以下敘述錯誤的是哪些？（）

A.手術(shù)時間長，應(yīng)注意手術(shù)體位所致的損傷
B.血管吻合后為保證有效灌注和防止血栓形成，應(yīng)使血壓適度升高
C.術(shù)中不宜使用低分子右旋糖酐
D.為防止硬膜外血腫，血管吻合術(shù)中不宜局部使用肝素抗凝
E.為防止吻合血管破裂，應(yīng)在血管吻合后保持較低血壓
F.最好采用神經(jīng)阻滯的方式行術(shù)后鎮(zhèn)痛，以保持良好的鎮(zhèn)痛和血管擴(kuò)張狀態(tài)

5.多項選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診?；颊呗灾夤苎?0余年，重度阻塞性通氣功能障礙；心功能Ⅲ級，屏氣試驗15秒；1年前安裝冠狀動脈支架，半年前安裝頸內(nèi)動脈支架，目前正在服用華法林；神志清，反應(yīng)略遲鈍，聽力減退；白蛋白28g／L，Hb65g／L；家屬及本人強(qiáng)烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于該患者下列哪些措施是不正確的？（）

A.積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病專科醫(yī)師，評估暫停服用華法林的風(fēng)險
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林
E.如果患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性

6.多項選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提問：關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理，下列哪些是正確的？（）

A.患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術(shù)，仍需進(jìn)一步準(zhǔn)備
C.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范圍，可以進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉
D.術(shù)中使用"骨水泥"多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應(yīng)注意采取降壓措施
E.如為清醒患者，術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞
F.因術(shù)后仍需長時間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝素抗凝

7.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是？（）

A.除脊柱畸形外，有無合并其他畸形，尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕，估計耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視無異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測定和血氣分析，以評估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

8.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。經(jīng)積極治療?；颊叻尾扛腥究刂评硐?，血氣分析基本正常；呼吸系統(tǒng)正常已兩周。如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些？（）

A.因氯胺酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無異

9.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87%；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282%，pH值7．3。根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運(yùn)動限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食

10.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視會診應(yīng)著重注意哪些事項？（）

A.頸椎活動度和氣管插管條件
B.了解患者有無肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無前列腺增生或膀胱結(jié)石
E.了解患者呼吸功能儲備狀況，尤其是有無近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史