多項選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。關于麻醉和手術前準備,下列哪些是正確的?()

A.麻醉前用藥應使用足量的鎮(zhèn)靜劑
B.嗜鉻細胞瘤主要影響血壓,對糖和水鹽代謝幾乎無影響
C.一經確診應立即行手術治療,以免貽誤手術時機
D.術前應視血壓情況應用α受體或/和β受體拮抗劑數(shù)日到數(shù)周
E.術前應使用強效利尿劑以協(xié)助降壓
F.術前應適量補充血漿或血漿代用品以增加容量儲備


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1.多項選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。患者經術前準備,目前血壓控制良好,電解質正常,血容量得到適量補充,擬于次日行腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。下列哪些敘述是錯誤的?()

A.麻醉方法首選單純連續(xù)硬膜外麻醉
B.麻醉方法首選全身麻醉
C.術中應采用長效α受體阻滯劑和β受體阻滯劑控制血壓和心率
D.因腹腔鏡手術創(chuàng)傷小,故無需動脈和中心靜脈測壓監(jiān)測
E.嗜鉻細胞瘤切除后,仍需維持降壓
F.術中嚴密觀察,注意有無胸膜損傷或氣胸的發(fā)生

3.多項選擇題

患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術,擬擇期行經尿道前列腺電切術(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

該患者若行手術,尚需哪些術前準備?()

A.無需進一步準備,可立即實施手術
B.詳細了解患者有無出血傾向,至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手術
C.靜脈使用強效降壓藥,數(shù)小時內將血壓降至正常范圍,然后立即實施麻醉和手術
D.如PT和INR不正常,應復查,待PT正常,INR<1.6才可實施椎管內麻醉
E.逐步將血壓降至160/110mmHg以下,并穩(wěn)定數(shù)日后再行麻醉和手術
F.由于高血壓患者10余年,必須行冠狀動脈造影后才能進行麻醉和手術

4.多項選擇題

患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術,擬擇期行經尿道前列腺電切術(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

經治療,血壓控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INR1.1,患者無出血傾向;其他輔助檢查基本正常。以下敘述正確的是哪些?()

A.該患者術中無需有創(chuàng)監(jiān)測
B.術前夜睡前和術晨均應用鎮(zhèn)靜劑
C.術晨繼續(xù)服用降壓藥
D.因曾長期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管內麻醉,應選擇全身麻醉
E.麻醉方法首選腰-硬聯(lián)合麻醉
F.腰麻時血壓波動大,患者患高血壓病多年,血壓更易波動,應嚴密監(jiān)測,并隨時調節(jié)

6.多項選擇題

患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術,擬擇期行經尿道前列腺電切術(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

急查Hb55g/L,Na+122mmol/L.K+3.2mmol/L。如何處理?()

A.強心利尿
B.適量輸血漿和紅細胞
C.測中心靜脈壓
D.靜脈注射咪唑安定
E.立即快速補充大量晶體液
F.靜注高滲氯化鈉
G.靜脈注射去甲腎上腺素
H.靜脈注射艾司洛爾
I.正壓通氣,輔助呼吸,必要時氣管插管

7.多項選擇題患者男性,46歲,平素體健,因腹痛、頻繁嘔吐20小時入院,診為上消化道穿孔,擬行急診剖腹探查術。以下敘述正確的是哪些?()

A.急診查血常規(guī)、凝血分析、電解質、肝腎功能、心電圖、胸腹X線檢查等
B.Hb必須糾正至90g/L以上才能手術
C.根據(jù)檢查結果,盡可能地糾正水電解質紊亂
D.必須待收縮壓糾正至80mmHg以上才能進行手術
E.因系急診,無需準備,應立即手術
F.置入粗大胃管行持續(xù)胃腸減壓

8.多項選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內固定和斷肢再植手術。患者受傷前身體健康,無手術、麻醉和用藥史,除現(xiàn)有創(chuàng)傷外無其他創(chuàng)傷。該患者可選用的麻醉方法有哪些?()

A.氣管插管全身麻醉
B.右側連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉
C.右側單次臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次靜脈麻醉
F.頸段連續(xù)硬膜外阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉

9.多項選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內固定和斷肢再植手術?;颊呷胧液鬁y生命體征基本正常,選擇右側連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉實施順利,麻醉效果佳。以下敘述錯誤的是哪些?()

A.手術時間長,應注意手術體位所致的損傷
B.血管吻合后為保證有效灌注和防止血栓形成,應使血壓適度升高
C.術中不宜使用低分子右旋糖酐
D.為防止硬膜外血腫,血管吻合術中不宜局部使用肝素抗凝
E.為防止吻合血管破裂,應在血管吻合后保持較低血壓
F.最好采用神經阻滯的方式行術后鎮(zhèn)痛,以保持良好的鎮(zhèn)痛和血管擴張狀態(tài)

10.多項選擇題患者女性,85歲,因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院,患者疼痛劇烈,拒絕任何搬動和檢查,急請麻醉科會診。患者慢性支氣管炎40余年,重度阻塞性通氣功能障礙;心功能Ⅲ級,屏氣試驗15秒;1年前安裝冠狀動脈支架,半年前安裝頸內動脈支架,目前正在服用華法林;神志清,反應略遲鈍,聽力減退;白蛋白28g/L,Hb65g/L;家屬及本人強烈要求盡快行全髖關節(jié)置換術。對于該患者下列哪些措施是不正確的?()

A.積極進行抗感染、祛痰、平喘治療,盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病??漆t(yī)師,評估暫停服用華法林的風險
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進行全髖關節(jié)置換術
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生,手術當日應停用華法林
E.如果患者及家屬強烈要求手術,不管麻醉手術風險有多大都應立即進行手術和麻醉
F.糾正白蛋白至32g/L,Hb90g/L以上增加麻醉和手術的安全性