多項(xiàng)選擇題

患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個(gè)月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

經(jīng)治療,血壓控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INR1.1,患者無(wú)出血傾向;其他輔助檢查基本正常。以下敘述正確的是哪些?()

A.該患者術(shù)中無(wú)需有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
B.術(shù)前夜睡前和術(shù)晨均應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
C.術(shù)晨繼續(xù)服用降壓藥
D.因曾長(zhǎng)期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管內(nèi)麻醉,應(yīng)選擇全身麻醉
E.麻醉方法首選腰-硬聯(lián)合麻醉
F.腰麻時(shí)血壓波動(dòng)大,患者患高血壓病多年,血壓更易波動(dòng),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),并隨時(shí)調(diào)節(jié)


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2.多項(xiàng)選擇題

患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個(gè)月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。患者患高血壓病10余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

急查Hb55g/L,Na+122mmol/L.K+3.2mmol/L。如何處理?()

A.強(qiáng)心利尿
B.適量輸血漿和紅細(xì)胞
C.測(cè)中心靜脈壓
D.靜脈注射咪唑安定
E.立即快速補(bǔ)充大量晶體液
F.靜注高滲氯化鈉
G.靜脈注射去甲腎上腺素
H.靜脈注射艾司洛爾
I.正壓通氣,輔助呼吸,必要時(shí)氣管插管

3.多項(xiàng)選擇題患者男性,46歲,平素體健,因腹痛、頻繁嘔吐20小時(shí)入院,診為上消化道穿孔,擬行急診剖腹探查術(shù)。以下敘述正確的是哪些?()

A.急診查血常規(guī)、凝血分析、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸腹X線檢查等
B.Hb必須糾正至90g/L以上才能手術(shù)
C.根據(jù)檢查結(jié)果,盡可能地糾正水電解質(zhì)紊亂
D.必須待收縮壓糾正至80mmHg以上才能進(jìn)行手術(shù)
E.因系急診,無(wú)需準(zhǔn)備,應(yīng)立即手術(shù)
F.置入粗大胃管行持續(xù)胃腸減壓

4.多項(xiàng)選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。患者受傷前身體健康,無(wú)手術(shù)、麻醉和用藥史,除現(xiàn)有創(chuàng)傷外無(wú)其他創(chuàng)傷。該患者可選用的麻醉方法有哪些?()

A.氣管插管全身麻醉
B.右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉
C.右側(cè)單次臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次靜脈麻醉
F.頸段連續(xù)硬膜外阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉

5.多項(xiàng)選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。患者入室后測(cè)生命體征基本正常,選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉實(shí)施順利,麻醉效果佳。以下敘述錯(cuò)誤的是哪些?()

A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)注意手術(shù)體位所致的損傷
B.血管吻合后為保證有效灌注和防止血栓形成,應(yīng)使血壓適度升高
C.術(shù)中不宜使用低分子右旋糖酐
D.為防止硬膜外血腫,血管吻合術(shù)中不宜局部使用肝素抗凝
E.為防止吻合血管破裂,應(yīng)在血管吻合后保持較低血壓
F.最好采用神經(jīng)阻滯的方式行術(shù)后鎮(zhèn)痛,以保持良好的鎮(zhèn)痛和血管擴(kuò)張狀態(tài)

6.多項(xiàng)選擇題患者女性,85歲,因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院,患者疼痛劇烈,拒絕任何搬動(dòng)和檢查,急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。患者慢性支氣管炎40余年,重度阻塞性通氣功能障礙;心功能Ⅲ級(jí),屏氣試驗(yàn)15秒;1年前安裝冠狀動(dòng)脈支架,半年前安裝頸內(nèi)動(dòng)脈支架,目前正在服用華法林;神志清,反應(yīng)略遲鈍,聽(tīng)力減退;白蛋白28g/L,Hb65g/L;家屬及本人強(qiáng)烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于該患者下列哪些措施是不正確的?()

A.積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療,盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病??漆t(yī)師,評(píng)估暫停服用華法林的風(fēng)險(xiǎn)
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生,手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林
E.如果患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù),不管麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g/L,Hb90g/L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性

7.多項(xiàng)選擇題患者女性,85歲,因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院,患者疼痛劇烈,拒絕任何搬動(dòng)和檢查,急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下暫停服用華法林;呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài);白蛋白和Hb均已糾正;華法林已停用5天,PT正常,INR1.2。提問(wèn):關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理,下列哪些是正確的?()

A.患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉
B.INR大于1.0,仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌,如需在硬膜外麻醉下手術(shù),仍需進(jìn)一步準(zhǔn)備
C.PT正常,INR1.2,凝血功能正常范圍,可以進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉
D.術(shù)中使用"骨水泥"多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高,應(yīng)注意采取降壓措施
E.如為清醒患者,術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降,提示可能發(fā)生肺栓塞
F.因術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床,發(fā)生血栓的可能性較大,故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝素抗凝

8.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。除一般常規(guī)術(shù)前訪視外,還應(yīng)特別注意的是?()

A.除脊柱畸形外,有無(wú)合并其他畸形,尤其有無(wú)心血管系統(tǒng)的畸形,如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形,是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕,估計(jì)耐受性良好,麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視無(wú)異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙,應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?,以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

9.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。經(jīng)積極治療?;颊叻尾扛腥究刂评硐耄?dú)夥治龌菊?;呼吸系統(tǒng)正常已兩周。如行擇期手術(shù),關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些?()

A.因氯胺酮屬分離全麻藥,適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)
B.全身麻醉,且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物,以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒(méi)有較粗大血管,該手術(shù)失血量較小,不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多,要注意體位性損傷,尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正,不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問(wèn)題,術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無(wú)異

10.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明顯,體溫38.7℃;WBC1.3×109/L,N87%;血?dú)夥治觯篜aO255mmHg,PaCO255mmHg,SpO282%,pH值7.3。根據(jù)患者的病情,下列哪些措施是正確的?()

A.暫緩手術(shù),積極控制肺部感染,糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù),矯正畸形,解除胸廓運(yùn)動(dòng)限制,改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù),以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食