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多項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素?？诜p嘧達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過(guò)潑尼松45mg/d，分服共8周，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是（）。

A.凝血機(jī)制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無(wú)好轉(zhuǎn)
C.抗凝治療無(wú)效
D.強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)
E.合并感染
F.未加CTX等細(xì)胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對(duì)激素不敏感
H.蛋白質(zhì)攝入未加以控制

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1.單項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢。病理報(bào)告：免疫熒光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），F(xiàn)ib（++），在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢呈顆粒狀沉積；光鏡示腎小球增大呈分葉狀，系膜細(xì)胞明顯增生，腎小球?yàn)V過(guò)膜增厚并呈雙軌狀。根據(jù)以上病理報(bào)告可診斷為何種腎小球腎炎（）。

A.微小病變性腎小球腎炎
B.系膜增殖性腎小球腎炎
C.膜增殖性腎小球腎炎
D.膜性腎炎
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
F.輕微病損性腎小球腎炎
G.毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎
H.新月體性腎小球腎炎

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2.多項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。提示：下腔靜脈造影術(shù)后7天開(kāi)始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦有所減弱，局部皮膚溫度無(wú)變化，局部無(wú)波動(dòng)感。與此同時(shí)，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見(jiàn)細(xì)胞，蛋白定量為1.0g/L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化（）。

A.右下肢蜂窩組織炎
B.右側(cè)股靜脈栓形成
C.局部血腫
D.足背動(dòng)脈病變
E.髂外靜脈血栓形成
F.心力衰竭引起的下肢水腫
G.新血栓形成
H.凝血機(jī)制障礙
I.原發(fā)性腹膜炎

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3.多項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。假設(shè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)3U，HBsAg陽(yáng)性，血漿白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是（）。

A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
F.乙型肝炎相關(guān)腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征

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4.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無(wú)誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無(wú)相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無(wú)異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無(wú)特殊。假設(shè)：凝血酶原時(shí)間正常對(duì)照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量：4g/L。抗核抗體：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長(zhǎng)約3.5cm，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢查結(jié)果，主要治療措施是什么（）。

A.低分子右旋糖酐
B.輸注肝素
C.大劑量維生素C
D.口服雙嘧達(dá)奠
E.活血化瘀中藥
F.靜注654-2
G.靜注蝮蛇抗栓酶
H.抗生素

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5.多項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。以下哪些檢查結(jié)果對(duì)鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助（）。

A.血?dú)夥治鲲@示為代謝性
B.尿量明顯減少
C.尿鈉45mmol/L
D.尿β-MG2100ng/L
E.ASO>500U
F.谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高
G.心電圖顯示高血鉀表現(xiàn)
H.濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)=4
I.尿Cr/血Cr=7：1
J.ESR80mm/h

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6.多項(xiàng)選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來(lái)診。既往無(wú)特殊病史。家族中無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜無(wú)充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無(wú)啰音，心音有力，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大。為了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查（）。

A.抗鏈球菌溶血素"O"（ASO）
B.循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC.
C.血清補(bǔ)體C3
D.C反應(yīng)蛋白（CRP）
E.抗核抗體（ANA.
F.血小板及凝血酶原時(shí)間
G.下腔靜脈造影
H.血漿纖維蛋白原定量
I.腎活檢
J.尿β-微球蛋白（尿β-MG）

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7.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無(wú)誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無(wú)相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無(wú)異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無(wú)特殊。為了作出初步診斷，應(yīng)首先檢查下列哪些項(xiàng)目（）。

A.血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間
B.胃腸道鋇餐
C.凝血酶原時(shí)間
D.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐
E.血漿纖維蛋白原
F.大便潛血
G.X線胸、腹部平片
H.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度試驗(yàn)
I.心電圖
J.血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力

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8.單項(xiàng)選擇題2歲男孩，因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月入院。患兒間斷出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間重，有時(shí)低熱。查體：雙肺聽(tīng)診可及哮鳴音及粗細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC7×10⁹/L，N48%，L50%。該例最佳治療方案為（）。

A.吸入糖皮質(zhì)激素
B.口服糖皮質(zhì)激素
C.長(zhǎng)期使用抗生素
D.抗結(jié)核藥物治療
E.應(yīng)用白三烯受體拮抗劑
F.臥床休息

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9.多項(xiàng)選擇題2歲男孩，因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月入院?；純洪g斷出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間重，有時(shí)低熱。查體：雙肺聽(tīng)診可及哮鳴音及粗細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC7×10⁹/L，N48%，L50%。若此患兒突發(fā)哭鬧煩躁，呼吸困難加重、發(fā)紺，心率增快。為明確診斷，需做的檢查是（）。

A.胸片
B.胸部CT
C.腰穿
D.肺功能測(cè)定
E.下呼吸道分泌物培養(yǎng)
F.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

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10.單項(xiàng)選擇題2歲男孩，因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月入院?；純洪g斷出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間重，有時(shí)低熱。查體：雙肺聽(tīng)診可及哮鳴音及粗細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC7×10⁹/L，N48%，L50%。胸片檢查提示雙肺紋理粗亂。纖維支氣管鏡檢查除外異物及發(fā)育不良。該患兒最可能的診斷是（）。

A.毛細(xì)支氣管炎
B.支氣管異物
C.先天性氣道發(fā)育異常
D.嬰兒哮喘
E.慢性支氣管炎
F.肺結(jié)核

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