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多項(xiàng)選擇題患者男，40歲。因外傷急癥入院，在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生大量胃內(nèi)容物反流。氣管插管后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高達(dá)35cmHO，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，脈搏氧飽和度92%。。該患者可能發(fā)生的病理生理改變包括（）。

A.肺泡毛細(xì)血管膜損害
B.肺間質(zhì)水腫
C.肺順應(yīng)性降低
D.功能殘氣量增加
E.通氣／血流比例失調(diào)
F.肺內(nèi)分流量減少

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，40歲。因外傷急癥入院，在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生大量胃內(nèi)容物反流。氣管插管后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高達(dá)35cmHO，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，脈搏氧飽和度92%。。對(duì)該患者的治療包括哪些內(nèi)容（）。

A.纖維支氣管鏡檢查
B.氣管內(nèi)吸引
C.間歇正壓機(jī)械通氣
D.吸入純氧
E.應(yīng)用呼氣末氣道正壓
F.應(yīng)用碳酸氫鈉進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗以中和胃酸

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，40歲。因外傷急癥入院，在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生大量胃內(nèi)容物反流。氣管插管后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高達(dá)35cmHO，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，脈搏氧飽和度92%。。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，在機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)（）。

A.潮氣量一般為6～8ml/kg
B.潮氣量一般為10～12ml/kg
C.氣道平臺(tái)壓不超過(guò)35cmHO
D.允許PaCO₂一定限度地逐漸升高
E.采取有效措施促進(jìn)肺復(fù)張
F.加用適度PEEP，一般不超過(guò)25cmH₂O

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，40歲。因外傷急癥入院，在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生大量胃內(nèi)容物反流。氣管插管后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高達(dá)35cmHO，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，脈搏氧飽和度92%。。PEEP對(duì)機(jī)體的有利影響包括（）。

A.使萎陷的肺泡重新開(kāi)放和恢復(fù)
B.血管外肺水減少
C.功能殘氣量減少
D.肺順應(yīng)性增加
E.通氣／血流比例減少
F.供冠狀動(dòng)脈血氧含量提高從而改善心功能

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可?？椿颊邥r(shí)除常規(guī)輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線片）外還應(yīng)注意（）。

A.患者的血?dú)饧胺喂δ?br /> B.患者目前冠心病服藥情況
C.患者上次手術(shù)及麻醉情況
D.患者的哮喘發(fā)作情況
E.患者服用何種治療哮喘藥
F.患者能否后仰

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)。患者支氣管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。此患者你認(rèn)為哪種麻醉方式更合適（）。

A.全憑吸入麻醉
B.全憑靜脈麻醉
C.硬膜外麻醉
D.腰麻
E.局部麻醉
F.靜吸復(fù)合

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6.多項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。術(shù)中使用骨水泥后，SpO由100%下降至90%、血壓由104/63mmHg下降至89/59mmHg，此時(shí)如何處理（）。

A.使用升壓藥
B.加快輸液，加大氧流量
C.使用地塞米松
D.使用小量罌粟堿
E.使用小量多巴胺
F.使用頭低位

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7.單項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。患者的SpO₂86%，HR61次／分，PETCO₂48mmHg可能是（）。

A.小支氣管堵塞
B.患者吸呼比失調(diào)
C.患者吸入氧流量低
D.鈉石灰失效
E.患者吸入氧壓低
F.肺栓塞

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8.單項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可?；颊呤中g(shù)中進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí)應(yīng)特別注意（）。

A.追加麻醉藥物芬太尼
B.患者的體溫
C.患者的SpO₂和P_ETCO₂
D.患者的心率
E.檢查患者的血?dú)?br /> F.追加肌松劑

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9.單項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。上述狀況進(jìn)行性惡化，P_ETCO₂嚴(yán)重下降、血壓下降至56/32mmHg甚至更低，可能是（）。

A.骨水泥嚴(yán)重過(guò)敏
B.肺水腫
C.肺栓塞
D.心肌梗死
E.心衰
F.右心衰

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10.多項(xiàng)選擇題患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因"過(guò)敏性皮炎"，開(kāi)始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開(kāi)始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開(kāi)始根據(jù)"過(guò)敏性皮炎"病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na⁺133.5mmol／L，K⁺4.3mmol／L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。患者入室血壓為130/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無(wú)創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬(wàn)汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬(wàn)汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10μg/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次／分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬(wàn)汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4μg/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次／分左右。查生化：Na⁺134.7mmol/L，K⁺4.11mmol／L，Alb27.1mmol／L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無(wú)不適主訴，開(kāi)始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107/57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4μg/（kg·min）。生化：Na⁺134mmol/L，K⁺4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見(jiàn)可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na⁺133mmol／L，K⁺4.4mmol／L。ECG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。臨床常用激素的特點(diǎn)為（）。

A.氫化可的松為短效
B.潑尼松與甲潑尼龍為中效
C.地塞米松為長(zhǎng)效
D.地塞米松的抗炎作用最強(qiáng)
E.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于20mg的氫化可的松
F.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于0.75mg的地塞米松
G.氫化可的松無(wú)需代謝可直接發(fā)揮作用，同時(shí)具有糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素活性

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