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多項選擇題患者男性，51歲，身高176cm，體重65kg，既往糖尿病、高血壓10年，均服藥控制。6年前胸悶憋氣，胸腹部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤（直徑<3cm），拒絕手術治療，定期行超聲檢查?，F(xiàn)患者腹痛，B超顯示動脈瘤直徑達5.4cm，欲行人工血管置換術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志淡漠，血壓197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%，心電圖S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。對于此類患者的麻醉，下面哪個說法不對（）。

A.通常使用吸入麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌松劑平衡麻醉
B.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下維持麻醉深度
C.動脈瘤破裂經(jīng)常伴隨心肌收縮力降低和腎上腺交感活性增加
D.麻醉維持可以大劑量使用阿片類藥物
E.阻斷主動脈導致的生理反應依賴諸多因素如左室功能、側支循環(huán)等，與阻斷位置無關
F.阻斷引起的高血壓不可通過加深麻醉或使用血管擴張藥控制

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1.單項選擇題患者男性，51歲，身高176cm，體重65kg，既往糖尿病、高血壓10年，均服藥控制。6年前胸悶憋氣，胸腹部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤（直徑<3cm），拒絕手術治療，定期行超聲檢查?，F(xiàn)患者腹痛，B超顯示動脈瘤直徑達5.4cm，欲行人工血管置換術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志淡漠，血壓197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%，心電圖S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。對于此類患者的術前處理，下面哪個說法不對（）。

A.注意有否動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高血壓
B.可能存在頭臂干動脈和鎖骨下動脈狹窄，需要測量雙側上肢的無創(chuàng)壓
C.雙上肢血壓讀數(shù)不同，則使用讀數(shù)較低的一側并準備有創(chuàng)動脈測壓
D.備足夠的血液和凝血制品以確保術中所需
E.在主動脈夾閉之前過量輸液有可能移行血栓位置
F.過量輸液稀釋凝血因子，增加失血量

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2.單項選擇題患者男性，51歲，身高176cm，體重65kg，既往糖尿病、高血壓10年，均服藥控制。6年前胸悶憋氣，胸腹部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤（直徑<3cm），拒絕手術治療，定期行超聲檢查?，F(xiàn)患者腹痛，B超顯示動脈瘤直徑達5.4cm，欲行人工血管置換術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志淡漠，血壓197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%，心電圖S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。對于此患者的術中降壓，哪項用藥方案更合理（）。

A.硝普鈉
B.硝酸甘油
C.尼卡地平
D.艾司洛爾
E.擴血管藥加β受體阻滯劑
F.壓寧定

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3.單項選擇題患者男性，51歲，身高176cm，體重65kg，既往糖尿病、高血壓10年，均服藥控制。6年前胸悶憋氣，胸腹部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤（直徑<3cm），拒絕手術治療，定期行超聲檢查?，F(xiàn)患者腹痛，B超顯示動脈瘤直徑達5.4cm，欲行人工血管置換術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志淡漠，血壓197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%，心電圖S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。關于此類手術對腎的影響，下列說法錯誤的是（）。

A.所有影響因素中最重要的是主動脈阻斷水平
B.腎上阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更高
C.腎下阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更低
D.腎下阻斷時腎血流下降38%
E.主動脈阻斷時腎接受的心排血量無明顯下降
F.維持最佳的血流動力學是預防術后腎衰竭的關鍵

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4.單項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術?；颊吆粑贝伲靶夭勘飷?、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%。麻醉誘導時最好不選擇哪種藥物組合（）。

A.小劑量依托咪酯、芬太尼、咪達唑侖
B.小劑量依托咪酯、氯胺酮、舒芬太尼
C.咪達唑侖、芬太尼、低濃度異氟烷
D.異丙酚、咪達唑侖、芬太尼
E.氯胺酮、咪達唑侖、芬太尼
F.氯胺酮、芬太尼、低濃度異氟烷

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5.多項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術。患者呼吸急促，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%?；颊呤中g中出血較多，血壓低、心率增快，此時的處理包括（）。

A.加快輸液
B.減淺麻醉
C.使用β受體阻滯劑降心率
D.使用縮血管藥升血壓
E.維持體溫，減少對凝血的影響
F.積極查血氣了解血紅蛋白情況，準備輸血

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6.單項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術?；颊吆粑贝伲靶夭勘飷?、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于這位患者建議放置肺動脈導管，對于其意義說法不對的（）。

A.可用來計算全身血管阻力和肺血管阻力
B.可以實時監(jiān)測肺動脈壓力和心輸出量的變化
C.連續(xù)心輸出量監(jiān)測可以監(jiān)測左心輸出量
D.有助于判斷肺動脈高壓源于肺動脈阻力增加還是左心功能不良
E.幫助指導合理使用正性肌力藥和肺血管擴張藥
F.連續(xù)混合靜脈血氧飽和度可反映機體的氧供需平衡狀態(tài)

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7.多項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術?；颊吆粑贝伲靶夭勘飷?、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于終末期心臟病患者的麻醉，下列哪種說法不對（）。

A.多伴有重要器官（如肝、腎）功能異常。
B.心輸出量主要依賴前負荷、心率。
C.繼續(xù)增加前負荷可增加心肌收縮力。
D.由于心肌收縮力降至最低點，因此增加后負荷明顯降低每搏輸出量
E.由于降低后負荷可增加心輸出量，故可應用利尿劑降低容量負荷。
F.麻醉誘導打破高交感張力維持的代償平衡。

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8.單項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術?；颊吆粑贝?，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于此類患者的麻醉說法不對的是（）。

A.建立兩條以上的靜脈通路
B.避免體溫過低，使用溫毯，液體加溫
C.選擇靜吸復合用藥的方式，維持心血管穩(wěn)定及良好通氣
D.對圍術期出血需要重視，積極查找原因并處理
E.終末期心衰患者有條件時應常規(guī)監(jiān)測TEE
F.手術結束后積極使用對抗藥物，盡快拔管

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9.單項選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術。患者呼吸急促，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴張。超聲心動圖檢查：EF30%。關于TEE監(jiān)測的意義，說法不對的是（）。

A.監(jiān)測術中左室充盈狀態(tài)，指導維持血流動力學穩(wěn)定
B.監(jiān)測看無可導致腦和腎氣栓的氣泡
C.氣栓一旦進入高位的右冠狀動脈，會對右心室造成嚴重影響
D.監(jiān)測術后左室功能的恢復情況
E.對二尖瓣功能狀態(tài)進行評估
F.不能對三尖瓣和右心室狀態(tài)進行評估

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10.多項選擇題患者男，42歲。因"大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、嘔吐10小時"診斷為急性重癥胰腺炎收入消化科。入院1天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難轉入外科重癥監(jiān)護室?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、氣促、口唇發(fā)紺。儲氧面罩吸氧，氧流量10L/min。體格檢查：T38℃，P131次／分，BP138/69mmHg。動脈血氣分析提示：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂35mmHg。胸部X線片心影無擴大，呈雙肺斑片狀改變。肺部聽診雙肺呼吸音清。本患者的補液策略為（）。

A.在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度負平衡
B.在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度正平衡
C.在早期宜使用晶體液，不宜輸入膠體液
D.在早期宜使用膠體液，不宜輸入晶體液
E.在早期使用膠體液或晶體液均適宜
F.無需嚴格限制入液量

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