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男性,22歲,摔倒后左肩部疼痛,不敢活動1小時?;颊?小時前踢球時不小心摔倒,左手掌著地,傷后左肩關(guān)節(jié)疼痛,不干活動。以右手拖住左前臂,自行步入急診,傷后意識清楚,未進(jìn)食水。既往體健,無高血壓、肝病和心臟病病史,無煙酒嗜好,父母身體健康,無遺傳家族病史。查體:T36.2℃,P90次/分,R16次/分,BP125/75mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢感覺運動正常。左肩呈方肩畸形,肩胛盂處空虛感,左肩活動受限,Dugas征陽性,左手感覺運動正常。輔助檢查:左肩正位X光片:左肱骨頭離開肩胛盂窩,位于喙突的下方,大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,65歲,跌倒致左腕部疼痛,活動障礙3小時入院?;颊?小時前在家中不慎跌倒,左手掌著地,傷后即感左腕部疼痛?;顒邮芟蓿瑹o昏迷、嘔吐,無心悸、氣促。既往體健。無高血壓、心臟病病史。查體:T37℃,P76次/分,R18次/分,BP135/70mmHg。急性痛苦病容。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊。未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下來觸及,移動性濁音(-)。左腕部腫脹。"銀叉"畸形,左橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突壓痛(+)。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,78歲,右肩部受傷后腫痛、活動受限2.5小時?;颊?.6小時前在家中不慎摔倒,右肩部著地受傷,肩部腫脹疼痛,不能活動。左手托右前臂來診。病程中無意識障礙,無呼吸困難,無胸腹痛,未排二便。既往有高血壓、冠心病病史10余年,糖尿病病史20余年。查體:T36.9℃,P110次/分,R22次/分,BP165/100mmHg。右肩部腫脹、壓痛,肩關(guān)節(jié)活動受限,關(guān)節(jié)盂無空虛,Dugas征陰性。前壁及手部感覺、運動、血供均無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述四肢大關(guān)節(jié)脫位的診斷要點
簡述四肢大關(guān)節(jié)脫位的治療原則
患者女性,5歲。主訴:外傷后右肘部疼痛2h。病史:2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性,38歲。主訴:右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史:患者于3h前乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來院診治。查體:心肺腹未見異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,28歲,右上臂受傷后腫痛、畸形,伴右腕活動受限2小時?;颊?小時前從高處墜落,右臂著地受傷。傷后右上臂腫脹疼痛、畸形,不能活動;右手不能抬起。急診來院。病程中無意識障礙,無呼吸困難,無胸腹痛,未排二便。既往身體健康。體格檢查:T36.6℃,P96次/分,R19次/分,BP110/70mmHg。骨科檢查:右上臂中部腫脹、畸形,反?;顒?。壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)活動無受限。垂腕、各掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直,手背橈側(cè)皮膚感覺減退。前臂及手部血供均無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述四肢長管狀骨骨折的鑒別診斷
男性,52歲,左小腿外傷后疼痛、腫脹5小時?;颊哂?小時前乘車時發(fā)生車禍,傷及左小腿,傷后左小腿疼痛、腫脹,不能站立,由急救車送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。發(fā)病以來無發(fā)熱。既往健康。體格檢查:T36.5℃,P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg。神清,心、肺及腹部體格檢查未見明顯異常,左小腿下段腫脹、畸形,可見瘀斑,反?;顒樱?),左足趾末梢血運差,左足背動脈搏動未觸及,左脛后動脈搏動較對側(cè)減弱,足趾感覺活動尚可。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。