問答題男性，45歲。乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因感乏力、腹脹，伴食欲下降，無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化"，無遺傳病家族史。查體：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查體合作，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下3cm，移動性濁音（+），腸鳴音4次／分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0．15，Plt33×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色（-），未見腫瘤細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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3.問答題男性，35歲。持續(xù)低熱、反復(fù)口腔潰瘍、腹瀉3個(gè)月?；颊呓?個(gè)月來持續(xù)低熱，體溫波動于37℃~38℃，無畏寒和盜汗。反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，呈多發(fā)性，且不易愈合。無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，大便每日7~10次，無黏液及膿血，伴乏力、消瘦。發(fā)病以來，食欲及睡眠尚可，體重下降約10kg，小便正常。否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史和家族遺傳病史，無食物和藥物過敏及手術(shù)、外傷史。常有不潔性交史。查體：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主體位，查體合作。慢性病容，消瘦，全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，觸及頸部、腋下、腹股溝多處淺表淋巴結(jié)腫大，無壓痛，可活動。鞏膜無黃染，咽頰與舌面滿布白色黏膜斑，可拭去，散在多處潰瘍。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率84次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次／分，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．0×109/L，L0.10，Hb120g/L，Ph200×109/L，HIV初篩試驗(yàn)（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男孩，1歲6個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐2天，驚厥2次入院?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫波動在38~39.5℃，口服對乙酰氨基酚體溫可暫時(shí)下降，幾小時(shí)后再次發(fā)熱。嘔吐每日3～4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。精神萎靡，時(shí)有煩躁，用手拍頭部。今天仍有發(fā)熱，并出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢抽動，呼之不應(yīng)，每次持續(xù)約5~6分鐘。抽后精神差，為進(jìn)一步診治收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種。已添加輔食，會說簡單話，會走路，家族中無發(fā)熱驚厥者。體檢：T38.5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg。急性病容，煩躁，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及啰音，心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb116g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.0×109/L，N0.86，10.14，PIB05×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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女性，19歲。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2天。患者2天前中午在外就餐，當(dāng)天晚上8點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃～40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適，同時(shí)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，位于下腹和臍周，大便共10次，開始為稀便帶黏液，量較多，后為膿血便，量少，伴有明顯的里急后重，無惡心、嘔吐，自服黃連素3片／次，共服用2次，無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往體健，否認(rèn)類似疾病發(fā)作史，否認(rèn)慢性消化道疾病史。查體：T39.5℃，P130次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱容病，眼窩稍內(nèi)陷，皮膚彈性差，未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。頸軟，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率130次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張、反跳痛、肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音9次／分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，NO.85，Plt250×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC40~50/HP，RBC15～20/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性，24歲，腹痛、腹瀉3天，伴發(fā)熱24小時(shí)。4天前，自覺飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便5-7次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開始發(fā)熱，體溫波動在38℃~39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)左下腹疼痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體健，無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體：T38.5℃，P106次／分，R20次／分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)不大，口唇干，雙肺無異常，HR106次／分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，其余部位無壓痛，肝、脾未觸及，腸鳴音7次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.6×109/L，中性粒細(xì)胞88％，糞常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，RBC20~30/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性，50歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步查抗HCV抗體陽性，無乏力、納差、惡心、嘔吐等不適主訴。否認(rèn)肝病家族史及肝炎患者接觸史，無飲酒史、食物及藥物過敏史。10年前曾因外傷輸血400ml。查體：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下來觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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