病例摘要:
丁某,女,農(nóng)民,40歲。
患者1個(gè)月前受涼后感冒,服藥后緩解(具體藥物不祥),后反復(fù)出現(xiàn)感冒癥狀伴咽喉疼痛,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"慢性扁桃體炎",給予消炎藥物口服(具體藥物不祥),效果不明顯,于15天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫,未在意,于3天前癥狀明顯加重,于昨日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"腎病綜合征",近3天來納差,倦怠乏力,無黑便,24小時(shí)尿量約800ml,睡眠可。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,顏面浮腫,咽部充血,扁桃體腫大。下肢重度浮腫,按之凹陷不起,舌淡紅苔白膩,雙脈細(xì)弱。
輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(+++),潛血(++)。生化:白蛋白16g/L,24小時(shí)尿蛋白定量4.7g,膽固醇6.10mmol/L,三酰甘油2.23mmol/L均高。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與過敏性紫癜性腎炎相鑒別。
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病例摘要:常某,男,74歲,退休工人。2014年9月就診。陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年,加重兩天。現(xiàn)病史:患者于兩年前負(fù)重快速行走后,突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短,疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理,休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中,每于勞累后均有類似發(fā)病,約每2~3個(gè)月發(fā)病一次。兩個(gè)月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加,疼痛時(shí)間延長,程度加重,有時(shí)每周發(fā)作2~3次或每天發(fā)作??谥叙つ伔ξ?,胸脘痞悶,惡心。小便調(diào),大便稀溏。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體肥胖,雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:心電圖顯示:ST段在Ⅰ,aVL中下移0.06mV,V1~6中下移0.2mV;T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置;正側(cè)位胸片報(bào)告無異常,化驗(yàn):心肌酶正常,總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高,肌紅蛋白,心肌鈣蛋白正常范圍。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與心肌梗死相鑒別。
病例摘要:易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅(jiān)持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分,R19次/分,BP110/68mmHg,心肺查體無異常,腹部平軟,無壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無抬舉痛,附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查:婦科B超示無異常。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。
病例摘要:張某,45歲,女性,教師。因?yàn)榻?jīng)常伏案工作,10年前開始,經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)加重,無惡心嘔吐,無暈倒,無踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而來診。刻下癥:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時(shí)加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,一日3次。查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3~5椎體骨贅形成,項(xiàng)韌帶鈣化。頸部CT示:C33~5頸椎間盤突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肩周炎相鑒別。
病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來就診。刻下癥:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與產(chǎn)褥中暑相鑒別。
病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時(shí)未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)??滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結(jié)。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影:股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲蝕樣改變,足背動(dòng)脈管腔狹窄。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診。患者2個(gè)月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長時(shí)間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委煟F(xiàn)為求進(jìn)一步治療,而去某院就診。刻下癥:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長時(shí)間行走后癥狀加重,夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動(dòng)范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結(jié)核相鑒別。
病例摘要:黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診?;颊哂?天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診??滔掳Y見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進(jìn)。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%;尿常規(guī)示:白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異?;芈暩淖儯ㄐ再|(zhì)待定),提示急性闌尾炎可能性大。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。
病例摘要:李某,女性,50歲。2013年8月28日初診。近1年來常有潮熱汗出,頭暈耳鳴,腰痛腿軟,腹冷陰墜,形寒肢冷,小便頻數(shù)或失禁,帶下量多,月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。查體:T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP125/76mmHg。神清,精神可,面色偏白,心肺無異常。月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。實(shí)驗(yàn)室檢查:雌二醇(ER):4pg/ml;黃體生成素(LH):8.0IU/ml;卵泡刺激素(FSH):15.0mIU/ml。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與子宮肌瘤相鑒別。
病例摘要:杜某,男,2歲6個(gè)月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞:75%,淋巴細(xì)胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L.中性粒細(xì)胞85%,胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包。患者平時(shí)每到秋冬天氣變冷開始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個(gè)月,已有10余年。今年10月初開始自覺痰多,白痰為主,并伴有活動(dòng)后喘促,近半月來喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時(shí)表現(xiàn)明顯??┨狄猿科鸷笠约八盀橹鳎咨こ硖?,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管哮喘相鑒別。