單項(xiàng)選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個(gè)月”來(lái)診?；颊哂?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時(shí)伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個(gè)月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個(gè)月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見(jiàn)水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動(dòng)，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病（重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級(jí)。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

對(duì)于該患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷，最具價(jià)值的檢查是（）

A.心電圖
B.心臟聽(tīng)診
C.心臟彩色多普勒超聲
D.心臟CT
E.血常規(guī)
F.血生化全套


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1.多項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

患者須長(zhǎng)期服用華法林片，藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)做到（）

A.嚴(yán)密觀察是否有出血傾向
B.每周監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)周期
C.交待患者避免突然改變飲食習(xí)慣，避免異常的增加或減少食用富含維生素K的食物
D.聯(lián)用影響華法林抗凝作用的藥物時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整華法林的劑量
E.同時(shí)服用維生素K，以防出血
F.每天監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)

4.單項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示患者入院后第7日復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶164.7U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L，余未見(jiàn)異常，血脂：總膽固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L。關(guān)于該患者藥物治療方案的調(diào)整，敘述正確的是（）

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值3倍以上，但無(wú)特殊主訴，可不予處理，繼續(xù)觀察
B.患者合并高血壓冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L，目前血脂未達(dá)標(biāo)，結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況，建議停用辛伐他汀，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，再給予普伐他汀調(diào)整血脂
C.患者合并高血壓、冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L，目前血脂未達(dá)標(biāo)，可考慮辛伐他汀加量或換用更強(qiáng)的他汀類(lèi)藥物
D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特
E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布
F.繼續(xù)使用辛伐他汀

5.多項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議，停用硝苯地平緩釋膠囊，改為卡托普利25mg，每日3次，口服；氫氯噻嗪25mg，每日3次，口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓，血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征（直立性低血壓暈厥）
B.卡托普利＋氫氯噻嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對(duì)于該患者，利尿劑應(yīng)由小劑量開(kāi)始，并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜