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單項選擇題5歲男孩，3年前開始出現(xiàn)面部、外生殖器皮膚顏色逐漸加深，2歲半時智力逐漸落后且倒退，言語含糊，行走困難。1年來出現(xiàn)驚厥，不伴發(fā)熱。查體：神志清，反應(yīng)遲鈍，站立不穩(wěn)，無法行走。全身皮膚顏色呈褐色，無皮疹，面部對稱，四肢肌張力高，膝反射（+++），雙側(cè)巴氏征（+）。以下哪項檢查對確立診斷最有意義（）

A.血糖5.4mmol／L
B.血清鈉128mmol／L
C.腦電圖為廣泛θ波
D.MRI示雙側(cè)腦室旁和后角周圍枕、頂葉白質(zhì)區(qū)呈對稱性蝶翼狀長T1長T2信號
E.白細胞ASA活性增高

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1.單項選擇題患兒，女，9歲，左側(cè)肢體頻繁抽搐4小時，昏迷1．5小時入院。體檢：淺昏迷，左巴氏征陽性，無其他陽性體征。追問病史，1年前因昏迷伴反復(fù)抽搐1天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以"腦炎"住院，治療3天好轉(zhuǎn)出院。5個月前因步態(tài)不穩(wěn)，再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，1周后病情緩解。輔助檢查：血常規(guī)WBC14．6×10／L，N86％，L14％，肝腎功能正常；腦脊液常規(guī)和生化檢查正常，IG指數(shù)0．59，寡克隆帶陽性，MRI雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下及半卵圓中心區(qū)域多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘改變。該患兒最可能的診斷為（）

A.急性播散性腦脊髓炎
B.多發(fā)性硬化
C.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
D.視神經(jīng)脊髓炎
E.急性脊髓炎

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2.單項選擇題患兒，女，9歲，左側(cè)肢體頻繁抽搐4小時，昏迷1．5小時入院。體檢：淺昏迷，左巴氏征陽性，無其他陽性體征。追問病史，1年前因昏迷伴反復(fù)抽搐1天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以"腦炎"住院，治療3天好轉(zhuǎn)出院。5個月前因步態(tài)不穩(wěn)，再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，1周后病情緩解。輔助檢查：血常規(guī)WBC14．6×10／L，N86％，L14％，肝腎功能正常；腦脊液常規(guī)和生化檢查正常，IG指數(shù)0．59，寡克隆帶陽性，MRI雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下及半卵圓中心區(qū)域多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘改變。下面幾項中，應(yīng)采用的治療方案是（）

A.20％甘露醇脫水降顱壓
B.丙種球蛋白400mg／d×5天
C.避免感染、發(fā)熱、外傷、過度疲勞
D.潑尼松口服維持
E.以上都是

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3.單項選擇題患兒，女，5歲，因嘔吐20天，視物模糊10天，進食嗆咳、聲音低微3天入院。病程中時有發(fā)熱，最高體溫38℃。發(fā)病前半個月有麻疹疫苗接種史。查體：神清神萎，右眼視力僅能觀察到手動，右眼球外展受限。心肺（-），腹平軟，四肢肌張力偏低，肌力4級，腱反射（+）。入院后頭顱．MRI示：雙側(cè)丘腦、中腦及延髓部多發(fā)性異常信號；腦脊液檢查白細胞30×10⁶／L，氧化物、糖及蛋白在正常范圍，腦電圖呈彌漫性慢波活動。首選的有效治療方案為（）

A.足量敏感抗生素治療
B.氣管插管，保持氣道通暢
C.抗病毒治療
D.甲潑尼龍沖擊后，口服潑尼松
E.高壓氧治療

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4.單項選擇題患兒，女，5歲，因嘔吐20天，視物模糊10天，進食嗆咳、聲音低微3天入院。病程中時有發(fā)熱，最高體溫38℃。發(fā)病前半個月有麻疹疫苗接種史。查體：神清神萎，右眼視力僅能觀察到手動，右眼球外展受限。心肺（-），腹平軟，四肢肌張力偏低，肌力4級，腱反射（+）。入院后頭顱．MRI示：雙側(cè)丘腦、中腦及延髓部多發(fā)性異常信號；腦脊液檢查白細胞30×10⁶／L，氧化物、糖及蛋白在正常范圍，腦電圖呈彌漫性慢波活動。該患者最可能的診斷為（）

A.急性播散性腦脊髓炎
B.多發(fā)性硬化
C.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
D.化膿性腦膜炎
E.急性脊髓炎

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5.單項選擇題男孩，9個月，10天來發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉、嘔吐，每天10余次，近幾日好轉(zhuǎn)，2天前嗜睡，繼而出現(xiàn)全身性驚厥4次，每次歷時1～2分鐘，神志不清。檢查：患兒呈昏迷狀態(tài)，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下3．5cm，質(zhì)中韌感。查血白細胞數(shù)12．0×10⁹／L．中性粒細胞0．70．血小板計數(shù)為110×10¹²／L，血糖1．68mmol/L（30mg／dl），GPT178U。腦電圖的基本電活動為1～2Hz高幅δ波。進一步做腦脊液檢查，其結(jié)果應(yīng)為（）

A.外觀清亮，壓力正常，白細胞正常，蛋白正常，糖正常，氯化物正常
B.外觀清亮，壓力增高，白細胞正常，蛋白正常，糖正常，氯化物正常
C.外觀清亮，壓力增高，白細胞正常，蛋白正常，糖增高，氯化物正常
D.外觀混濁，壓力增高，白細胞增高，蛋白正常，糖降低，氯化物降低
E.外觀混濁，壓力增高，白細胞增高，蛋白增高，糖降低，氯化物增高

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6.單項選擇題男孩，9個月，10天來發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉、嘔吐，每天10余次，近幾日好轉(zhuǎn)，2天前嗜睡，繼而出現(xiàn)全身性驚厥4次，每次歷時1～2分鐘，神志不清。檢查：患兒呈昏迷狀態(tài)，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下3．5cm，質(zhì)中韌感。查血白細胞數(shù)12．0×10⁹／L．中性粒細胞0．70．血小板計數(shù)為110×10¹²／L，血糖1．68mmol/L（30mg／dl），GPT178U。腦電圖的基本電活動為1～2Hz高幅δ波。該病引起死亡的主要原因為（）

A.血氨過高，引起肝性腦病
B.電解質(zhì)紊亂引起心臟驟停
C.肝壞死
D.嚴重顱內(nèi)高壓引起腦疝
E.重癥感染引起休克

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7.單項選擇題男孩，9個月，10天來發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉、嘔吐，每天10余次，近幾日好轉(zhuǎn)，2天前嗜睡，繼而出現(xiàn)全身性驚厥4次，每次歷時1～2分鐘，神志不清。檢查：患兒呈昏迷狀態(tài)，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下3．5cm，質(zhì)中韌感。查血白細胞數(shù)12．0×10⁹／L．中性粒細胞0．70．血小板計數(shù)為110×10¹²／L，血糖1．68mmol/L（30mg／dl），GPT178U。腦電圖的基本電活動為1～2Hz高幅δ波。該患兒最可能的診斷是（）

A.瑞氏綜合征
B.病毒性腦炎
C.腦中線結(jié)構(gòu)上腫瘤
D.化膿性腦膜炎
E.結(jié)核性腦膜炎

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8.單項選擇題男孩，9個月，10天來發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉、嘔吐，每天10余次，近幾日好轉(zhuǎn)，2天前嗜睡，繼而出現(xiàn)全身性驚厥4次，每次歷時1～2分鐘，神志不清。檢查：患兒呈昏迷狀態(tài)，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下3．5cm，質(zhì)中韌感。查血白細胞數(shù)12．0×10⁹／L．中性粒細胞0．70．血小板計數(shù)為110×10¹²／L，血糖1．68mmol/L（30mg／dl），GPT178U。腦電圖的基本電活動為1～2Hz高幅δ波?；純撼霈F(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔光反射遲鈍，為搶救患兒，最應(yīng)該使用的治療是（）

A.甘露醇、地塞米松降顱內(nèi)壓
B.葡萄糖維持血糖
C.地西泮、苯巴比妥止驚
D.維持水電解質(zhì)平衡
E.透析降低血氨

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9.單項選擇題男孩，9個月，10天來發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉、嘔吐，每天10余次，近幾日好轉(zhuǎn)，2天前嗜睡，繼而出現(xiàn)全身性驚厥4次，每次歷時1～2分鐘，神志不清。檢查：患兒呈昏迷狀態(tài)，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下3．5cm，質(zhì)中韌感。查血白細胞數(shù)12．0×10⁹／L．中性粒細胞0．70．血小板計數(shù)為110×10¹²／L，血糖1．68mmol/L（30mg／dl），GPT178U。腦電圖的基本電活動為1～2Hz高幅δ波。下列哪項檢查可以確診（）

A.硬膜下穿刺
B.血氨及血乳酸
C.凝血酶原時間
D.頭顱MRI
E.肝臟穿刺活檢

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10.單項選擇題男孩，7歲，因雙手震顫、步態(tài)不穩(wěn)3天就診。病前2周有水痘病史。查體：神志清楚，雙眼可見水平粗大眼震，無面癱，咽反射正常，四肢肌張力稍低，腱反射正常，肌力正常，指鼻試驗陽性，閉目難立征陽性，病理征陰性。進一步的體格檢查最可能出現(xiàn)的陽性體征是（）

A.踝陣攣陽性
B.腹壁反射消失
C.下肢痛覺消失
D.腦膜刺激征陽性
E.跟膝脛試驗陽性

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