執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能章節(jié)練習(2020.05.29)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題女性，34歲，半月來雙頸部進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?；颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進行性、無痛性腫大，無其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來，發(fā)熱加重，無咳嗽，自測體溫達38.5℃，給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無結(jié)核和肝、腎疾病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無類似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無皮疹和出血點，雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個最大，約2.5cm×2cm，均活動，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽無充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細胞學和免疫學化驗報告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷
淋巴瘤
（二）診斷依據(jù)
1.病史中有雙頸...
參考答案：

（1）血常規(guī)。
（2）血β-HCG。
（3）B型超聲檢查。
（4）術(shù)前常規(guī)化驗。

參考答案：問診內(nèi)容現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）誘因：有無接觸過致敏原，有無受涼、淋雨、過度勞累...
參考答案：1.初步診斷
維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?。
2.診斷依據(jù)
①發(fā)病年齡及季節(jié)特征：冬季出...
參考答案：（1）一般治療：臥床休息、低鹽飲食，有少尿時應限制液體入量。
（2）有反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，應切除扁桃體。<...
參考答案：（1）方法正確（1分）囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀立柱，以頭頂最...
參考答案：1.初步診斷肛裂。
2.診斷依據(jù)①青年女性，體形瘦弱。②典型臨床表現(xiàn)：肛門部疼痛、便秘、出血。③肛門檢查：可見...
參考答案：（1）考生站位、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）考生站在被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。...
參考答案：1.初步診斷（1）背部癰；（2）2型糖尿病。
2.診斷依據(jù)（1）背部癰：①背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力...
參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.胸部閉合性損傷2.張力性氣胸3.多發(fā)肋骨骨折
診斷依據(jù)：1.病史：...