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醫(yī)藥衛(wèi)生考試
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每日一練
章節(jié)練習
各類病案分析中醫(yī)病例分析問答題每日一練(2019.07.31)
來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題
男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入某院。平素體健,否認肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏史。查體:T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等,神清合作,痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右腰部觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡。化驗:①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規(guī):RBC滿視野,WBC0-2個/高倍。②B超:右腎影增大,結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.腎外傷(右腎)
2.輕度腦震蕩
(二...
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2.問答題
女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷1.肺結(jié)核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)
2.糖尿病2型
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3.問答題
男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn),1周來加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,舌乳頭正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒篐b45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分200分,血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗陰性。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷全血細胞減少:慢性再生障礙性貧血可能性大
(二)診斷依據(jù)
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4.問答題
女性,29歲,下腹劇痛,伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律,4-5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2000.9.17,于10月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,四天來常感頭暈、乏力及下腹痛,二天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛,下墜,頭暈,并昏倒,遂來急診月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前,帶環(huán)3年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體:T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿?;灒耗蛉衙?±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.異位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
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5.問答題
男性,1歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天 患兒3天前開始發(fā)熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。 查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個,輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 化驗:血Hb:110g/L,WBC:8.6×109/L,plt:250×109/L,大便常規(guī)偶見WBC。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染
2.重度等張...
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