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多項選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。對本病例，應采用的治療方法是（）

A.血液透析
B.血漿置換療法或免疫吸附療法
C.糖皮質(zhì)激素
D.環(huán)磷酰胺
E.平喘藥
F.雷公籐

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1.多項選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。
為明確診斷，還應做的血免疫學檢查是（）（提示：尿進一步檢查：紅細胞（RBC）2.9×10⁶/ml，見粗顆粒管型及細胞管型，WBC4~6/HP，尿蛋白6.3g/24h；X胸片：兩中下肺野片絮狀影及小結(jié)節(jié)狀影；血氣正常。）

A.血清抗核抗體
B.腎組織活檢
C.血清抗雙鏈DNA抗體
D.抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA、c-ANCA.
E.癌胚抗原
F.血清補體C3

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2.多項選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應緊急檢查（）

A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.便常規(guī)
D.胸部X線片及CT片
E.腎功能
F.肝功能

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3.單項選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。臨床應考慮的診斷是（）（提示：檢查結(jié)果顯示循環(huán)抗GBM抗體陽性。）

A.支氣管擴張
B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥C
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.Goodpasture綜合征
E.急性腎小球腎炎
F.惡性貧血

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4.多項選擇題患者男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。本例診斷依據(jù)包括（）（提示：左鼻腔黏膜活檢，病理提示“壞死性肉芽腫”，腎穿刺檢查結(jié)果為壞死性腎小球腎炎。）

A.鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月
B.胸部CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影
C.cANCA檢測值為1∶320
D.血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.1×10⁹／L，血紅蛋白138g/L
E.頭顱CT結(jié)果為上頜竇慢性炎癥
F.腎穿刺檢查結(jié)果為壞死性腎小球腎炎

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5.單項選擇題患者男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。最可能的診斷是（）（提示：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.1×10⁹／L，血紅蛋白138g/L。尿常規(guī)示紅細胞（+++）。血類風濕因子186U，抗核抗體和腫瘤標志物均陰性。胸部CT示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。痰、支氣管肺泡灌洗液均未找到抗酸桿菌。頭顱CT結(jié)果為上頜竇慢性炎癥。cANCA檢測值為1∶320（正常參考值為＜1∶16）。）

A.變應性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結(jié)節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征
F.淋巴瘤樣肉芽腫病

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6.多項選擇題患者男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。下一步可采用的治療方案是（）（提示：給予潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療后，病情未緩解。）

A.糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療
B.聯(lián)合應用高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療
C.選用復方新諾明
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.血漿置換
F.免疫吸附

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7.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。目前應主要考慮的治療有（）（提示：使用面罩無創(chuàng)機械通氣后，盡管糾正缺氧，但是CO₂潴留進行性加重，并出現(xiàn)重度意識障礙，血氣分析pH7.10）

A.纖維支氣管鏡吸痰
B.有創(chuàng)機械通氣
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.靜注氨茶堿
E.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，提高吸氧濃度
F.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，調(diào)大潮氣量

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8.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。此時進一步處理方案是（）（提示：經(jīng)上述治療后病情好轉(zhuǎn)，痰細菌培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，β-內(nèi)酰胺酶陽性。）

A.第二代頭孢類抗生素
B.第三代頭孢類抗生素
C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
D.碳氫酶烯類抗生素
E.萬古霉素
F.青霉素

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9.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。根據(jù)上述結(jié)果應考慮的疾病有（）（提示：胸片示兩肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，肺動脈段明顯突出，右心室增大征。心電圖：竇性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支傳導阻滯，順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟彩超提示右房擴大、右心擴大、肺動脈高壓。）

A.肺栓塞
B.特發(fā)性肺動脈高壓
C.肺間質(zhì)病繼發(fā)肺動脈高壓
D.慢性肺源性心臟病
E.室間隔缺損
F.社區(qū)獲得性肺炎

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10.多項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。
根據(jù)上述檢查結(jié)果，應考慮的診斷是（）（提示：動脈血氣分析：pH7.359，PaO₂57.7mmHg，PaCO₂81.8mmHg，實際HCO^-₃45.0mmol/L，標準HCO^-₃38.7mmol/L。肺功能：FEV₁/FVC為44.4%，F(xiàn)EV₁/預計值為31.9%。）

A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.COPDⅢ級
C.COPDⅣ級
D.肺間質(zhì)疾病
E.Ⅱ型呼吸衰竭
F.社區(qū)獲得性肺炎

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