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多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個(gè)月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個(gè)月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。下一步可采用的治療方案是（）（提示：給予潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療后，病情未緩解。）

A.糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療
B.聯(lián)合應(yīng)用高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療
C.選用復(fù)方新諾明
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.血漿置換
F.免疫吸附

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。目前應(yīng)主要考慮的治療有（）（提示：使用面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣后，盡管糾正缺氧，但是CO₂潴留進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)重度意識(shí)障礙，血?dú)夥治鰌H7.10）

A.纖維支氣管鏡吸痰
B.有創(chuàng)機(jī)械通氣
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.靜注氨茶堿
E.繼續(xù)無創(chuàng)機(jī)械通氣，提高吸氧濃度
F.繼續(xù)無創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)大潮氣量

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。此時(shí)進(jìn)一步處理方案是（）（提示：經(jīng)上述治療后病情好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，β-內(nèi)酰胺酶陽性。）

A.第二代頭孢類抗生素
B.第三代頭孢類抗生素
C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
D.碳?xì)涿赶╊惪股?
E.萬古霉素
F.青霉素

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。根據(jù)上述結(jié)果應(yīng)考慮的疾病有（）（提示：胸片示兩肺紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出，右心室增大征。心電圖：竇性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟彩超提示右房擴(kuò)大、右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓。）

A.肺栓塞
B.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
C.肺間質(zhì)病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓
D.慢性肺源性心臟病
E.室間隔缺損
F.社區(qū)獲得性肺炎

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。
根據(jù)上述檢查結(jié)果，應(yīng)考慮的診斷是（）（提示：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.359，PaO₂57.7mmHg，PaCO₂81.8mmHg，實(shí)際HCO^-₃45.0mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)HCO^-₃38.7mmol/L。肺功能：FEV₁/FVC為44.4%，F(xiàn)EV₁/預(yù)計(jì)值為31.9%。）

A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.COPDⅢ級(jí)
C.COPDⅣ級(jí)
D.肺間質(zhì)疾病
E.Ⅱ型呼吸衰竭
F.社區(qū)獲得性肺炎

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：患者2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難較前明顯加重并有發(fā)紺，臥床休息不能緩解。）

A.纖維支氣管鏡檢查
B.肌內(nèi)注射嗎啡
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.靜脈推注氨茶堿
E.吸氧
F.霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿能類藥物

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時(shí)為黃痰，秋冬季或天氣變冷時(shí)加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，活動(dòng)后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因?yàn)閲?yán)重呼吸困難入院。為明確診斷最應(yīng)緊急檢查的2個(gè)項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)
B.胃腸造影
C.心電圖
D.血?dú)夥治?
E.胸部CTPA（CT肺血管造影）
F.血細(xì)胞比容

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，15歲，活動(dòng)后胸悶、氣短1年，加重3周。現(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常?？梢圆扇〉闹委煷胧┌ǎǎㄌ崾荆河倚膶?dǎo)管及肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果：肺動(dòng)脈高壓征象，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍肺動(dòng)脈纖細(xì)，未見肺動(dòng)脈阻塞或狹窄性病變，無分支缺損，無畸形。急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。）

A.健康教育
B.抗凝藥
C.鈣通道阻滯劑
D.西地那非
E.吸氧
F.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，15歲，活動(dòng)后胸悶、氣短1年，加重3周。現(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。
初步診斷為（）（提示：血?dú)夥治觯簆H7.421，PaO₂79.7mmHg，PaCO₂33.4mmHg。免疫學(xué)全套檢查未見異常。心電圖示：右心肥厚，電軸右偏，V1～V6ST段壓低，T波倒置。X線示：中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周肺血管紋理少，右心房、室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段凸。肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)未見明顯異常。肺功能檢查結(jié)果示：肺容量、肺通氣功能正常，F(xiàn)EV₁/FVC=95%，小氣道功能正常，肺彌散功能輕度減退。肺血管增強(qiáng)CT：未見肺栓塞征象，肺動(dòng)脈增寬，右房、室增大。雙肺未見實(shí)質(zhì)性改變。肺灌注掃描：未見呈肺段性放射性缺損或稀疏，無肺栓塞征象。）

A.瓣膜性心臟病
B.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
C.先天性心臟病
D.心臟擴(kuò)大
E.心功能Ⅲ級(jí)
F.肺血管發(fā)育異常

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，15歲，活動(dòng)后胸悶、氣短1年，加重3周。現(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。為選擇合適的治療方法和進(jìn)一步確診需做（）

A.急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)
B.頸動(dòng)脈超聲
C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
D.右心導(dǎo)管
E.肺動(dòng)脈造影
F.腹部超聲

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10.多項(xiàng)選擇題患者女，15歲，活動(dòng)后胸悶、氣短1年，加重3周。現(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（）（提示：查體：血壓110/70mmHg，呼吸20次/min，心率95次/min。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。超聲心動(dòng)圖：左心房內(nèi)徑：21mm，左心室舒張末內(nèi)徑40mm，右心室舒張末內(nèi)徑36mm，左室射血分?jǐn)?shù)66%。估測肺動(dòng)脈收縮壓88mmHg。化驗(yàn)檢查：肝腎功能正常，乙肝表面抗原陰性，血沉正常。甲狀腺功能檢查無異常。血、尿常規(guī)正常。）

A.心電圖
B.血?dú)夥治?
C.胸片
D.肺血管增強(qiáng)CT
E.肺灌注掃描
F.免疫學(xué)全套檢查

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