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多項選擇題患者男，50歲，因左側鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。本例診斷依據(jù)包括（）（提示：左鼻腔黏膜活檢，病理提示“壞死性肉芽腫”，腎穿刺檢查結果為壞死性腎小球腎炎。）

A.鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月
B.胸部CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)結節(jié)影
C.cANCA檢測值為1∶320
D.血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.1×10⁹／L，血紅蛋白138g/L
E.頭顱CT結果為上頜竇慢性炎癥
F.腎穿刺檢查結果為壞死性腎小球腎炎

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1.單項選擇題患者男，50歲，因左側鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。最可能的診斷是（）（提示：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.1×10⁹／L，血紅蛋白138g/L。尿常規(guī)示紅細胞（+++）。血類風濕因子186U，抗核抗體和腫瘤標志物均陰性。胸部CT示兩肺多發(fā)結節(jié)影。痰、支氣管肺泡灌洗液均未找到抗酸桿菌。頭顱CT結果為上頜竇慢性炎癥。cANCA檢測值為1∶320（正常參考值為＜1∶16）。）

A.變應性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征
F.淋巴瘤樣肉芽腫病

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2.多項選擇題患者男，50歲，因左側鼻腔流膿血3個月，咳嗽、咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38～39℃，予以抗感染治療無效。下一步可采用的治療方案是（）（提示：給予潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療后，病情未緩解。）

A.糖皮質激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療
B.聯(lián)合應用高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療
C.選用復方新諾明
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.血漿置換
F.免疫吸附

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3.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。目前應主要考慮的治療有（）（提示：使用面罩無創(chuàng)機械通氣后，盡管糾正缺氧，但是CO₂潴留進行性加重，并出現(xiàn)重度意識障礙，血氣分析pH7.10）

A.纖維支氣管鏡吸痰
B.有創(chuàng)機械通氣
C.肌內注射阿托品
D.靜注氨茶堿
E.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，提高吸氧濃度
F.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，調大潮氣量

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4.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。此時進一步處理方案是（）（提示：經上述治療后病情好轉，痰細菌培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，β-內酰胺酶陽性。）

A.第二代頭孢類抗生素
B.第三代頭孢類抗生素
C.大環(huán)內酯類抗生素
D.碳氫酶烯類抗生素
E.萬古霉素
F.青霉素

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5.單項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。根據(jù)上述結果應考慮的疾病有（）（提示：胸片示兩肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，肺動脈段明顯突出，右心室增大征。心電圖：竇性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支傳導阻滯，順鐘向轉位。心臟彩超提示右房擴大、右心擴大、肺動脈高壓。）

A.肺栓塞
B.特發(fā)性肺動脈高壓
C.肺間質病繼發(fā)肺動脈高壓
D.慢性肺源性心臟病
E.室間隔缺損
F.社區(qū)獲得性肺炎

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6.多項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。
根據(jù)上述檢查結果，應考慮的診斷是（）（提示：動脈血氣分析：pH7.359，PaO₂57.7mmHg，PaCO₂81.8mmHg，實際HCO^-₃45.0mmol/L，標準HCO^-₃38.7mmol/L。肺功能：FEV₁/FVC為44.4%，F(xiàn)EV₁/預計值為31.9%。）

A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.COPDⅢ級
C.COPDⅣ級
D.肺間質疾病
E.Ⅱ型呼吸衰竭
F.社區(qū)獲得性肺炎

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7.多項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。急診應盡快做的處理包括（）（提示：患者2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難較前明顯加重并有發(fā)紺，臥床休息不能緩解。）

A.纖維支氣管鏡檢查
B.肌內注射嗎啡
C.肌內注射阿托品
D.靜脈推注氨茶堿
E.吸氧
F.霧化吸入β2受體激動劑和（或）抗膽堿能類藥物

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8.多項選擇題患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。為明確診斷最應緊急檢查的2個項目包括（）

A.血常規(guī)
B.胃腸造影
C.心電圖
D.血氣分析
E.胸部CTPA（CT肺血管造影）
F.血細胞比容

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9.多項選擇題患者女，15歲，活動后胸悶、氣短1年，加重3周?，F(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常?？梢圆扇〉闹委煷胧┌ǎǎㄌ崾荆河倚膶Ч芗胺蝿用}造影檢查結果：肺動脈高壓征象，中心肺動脈擴張，周圍肺動脈纖細，未見肺動脈阻塞或狹窄性病變，無分支缺損，無畸形。急性血管擴張試驗陽性。）

A.健康教育
B.抗凝藥
C.鈣通道阻滯劑
D.西地那非
E.吸氧
F.血管緊張素轉化酶抑制劑

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10.多項選擇題患者女，15歲，活動后胸悶、氣短1年，加重3周?，F(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。
初步診斷為（）（提示：血氣分析：pH7.421，PaO₂79.7mmHg，PaCO₂33.4mmHg。免疫學全套檢查未見異常。心電圖示：右心肥厚，電軸右偏，V1～V6ST段壓低，T波倒置。X線示：中心肺動脈擴張，外周肺血管紋理少，右心房、室擴大，肺動脈段凸。肺實質和間質未見明顯異常。肺功能檢查結果示：肺容量、肺通氣功能正常，F(xiàn)EV₁/FVC=95%，小氣道功能正常，肺彌散功能輕度減退。肺血管增強CT：未見肺栓塞征象，肺動脈增寬，右房、室增大。雙肺未見實質性改變。肺灌注掃描：未見呈肺段性放射性缺損或稀疏，無肺栓塞征象。）

A.瓣膜性心臟病
B.特發(fā)性肺動脈高壓
C.先天性心臟病
D.心臟擴大
E.心功能Ⅲ級
F.肺血管發(fā)育異常

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