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多項選擇題患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術。慢性支氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支。患者入院體檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮鳴音，BP150／70mmHg，無其他陽性體征。患者經(jīng)過10天的積極術前準備，擬在氣管插管全身麻醉下行食管癌根治術，常規(guī)誘導插管，經(jīng)過順利。下列哪兩項是目前國際公認的判斷氣管導管在氣管內(nèi)的最好指標？（）

A.直視下氣管導管通過聲門
B.胸部聽診可聞及通氣音
C.氣管導管內(nèi)壁有水蒸氣
D.血氧飽和度100%
E.手控呼吸時呼吸囊無明顯阻力
F.患者無缺氧發(fā)紺表現(xiàn)
G.患者無低血壓
H.規(guī)律的呼氣末CO₂波形顯示

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1.多項選擇題患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術。慢性支氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷朐后w檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮鳴音，BP150／70mmHg，無其他陽性體征?；颊呓?jīng)處理后氣道阻力下降，脈搏血氧飽和度恢復至99%。手術經(jīng)過順利。為避免該患者術后肺不張，作為麻醉醫(yī)師圍術期應采取下列哪些預防措施？（）

A.開胸側(cè)始終保持肺膨脹
B.術中維持足夠的肌松
C.經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物
D.術中盡可能吸入純氧
E.關胸前證實萎陷的肺泡充分膨脹
F.拔管前氣管內(nèi)預防性注入肺泡表面活性物質(zhì)
G.術中定時膨肺
H.拔管前加壓膨肺至胸引管無氣泡排出

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2.多項選擇題患者女性，33歲。體重45kg，ASA分級Ⅰ級。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術。L_1~2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導管間隔5min分兩次各注入0．75%羅哌卡因5ml。手術開始前測定無痛平面為T₄～L₄。患者頭低腳高位傾斜30°，手術開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓100／62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg。15min后術者聲稱術野血色暗淡。SpO₂無脈搏波形顯示。導致患者術野血色暗淡的可能原因是？（）

A.心跳停止
B.血容量不足
C.呼吸停止
D.CO₂蓄積
E.全脊髓麻醉
F.局麻藥中毒

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3.多項選擇題患者女性，33歲。體重45kg，ASA分級Ⅰ級。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術。L_1~2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導管間隔5min分兩次各注入0．75%羅哌卡因5ml。手術開始前測定無痛平面為T₄～L₄?；颊哳^低腳高位傾斜30°，手術開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓100／62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg。15min后術者聲稱術野血色暗淡。SpO₂無脈搏波形顯示?；颊呓?jīng)過上述積極處理后，心跳呼吸相繼恢復。創(chuàng)面血轉(zhuǎn)紅。下述哪些是本例麻醉意外的主要原因？（）

A.患者訴呼吸困難時給予咪唑安定
B.選擇硬膜外麻醉
C.頭低腳高位
D.局麻藥用量過大
E.術中用兩種局麻藥
F.術中觀察不仔細
G.術中監(jiān)測不完善
H.硬膜外用0.75%羅哌卡因

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4.單項選擇題女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術。L_1~2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者無不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。此時患者可能發(fā)生下列哪些情況？（）

A.局麻藥中毒
B.全脊麻
C.癲癇發(fā)作
D.腦血管意外
E.肺栓塞
F.局麻藥過敏反應

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5.多項選擇題女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術。L_1~2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者無不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。經(jīng)過上述搶救處理后，患者麻醉阻滯平面逐漸退至T₄以下，生命體征穩(wěn)定，自主呼吸下SpO₂98%。預防全脊髓麻醉的措施包括下列哪些內(nèi)容？（）

A.按操作常規(guī)進行硬膜外腔穿刺
B.術前給予苯二氮類藥物
C.注藥前反復回抽
D.置管前常規(guī)注入空氣15ml，以擴張硬膜外腔
E.注藥后檢查下肢活動
F.硬膜外置管深度大于5cm
G.使用布比卡因做試驗量
H.按常規(guī)注入試驗量

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6.多項選擇題女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術。L_1~2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者無不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。急測患者血壓75／40mmHg，心率41次／分，SpO₂82%。此時患者需要下列哪些緊急處理措施？（）

A.控制呼吸
B.婦科醫(yī)師迅速完成手術
C.麻黃堿提升血壓
D.阿托品提高心率
E.面罩吸氧
F.靜脈注射佳蘇侖
G.快速靜脈輸液

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7.單項選擇題產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120／75mmHg，HR95次／分，SpO₂96%，行L_1~2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，未訴不適，BP120／70mmHg，HR100次／分，回吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關緊閉，硬膜外導管出現(xiàn)暗紅色血液。產(chǎn)婦突然抽搐、驚厥，最大可能的原因是（）。

A.全脊髓麻醉
B.局麻藥中毒
C.癲癇發(fā)作
D.子癇
E.腦血管意外
F.縮血管藥物反應

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8.多項選擇題產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120／75mmHg，HR95次／分，SpO₂96%，行L_1~2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，未訴不適，BP120／70mmHg，HR100次／分，回吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關緊閉，硬膜外導管出現(xiàn)暗紅色血液。經(jīng)上述緊急搶救處理后，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定，抽搐停止，血氧飽和度、血壓、心率均恢復正常。針對該產(chǎn)婦下列哪些敘述正確？（）

A.監(jiān)測胎心并判斷胎兒情況
B.硬膜外2%利多卡因10ml注射，觀察是否確實是局麻藥中毒
C.暫停手術觀察數(shù)天后繼續(xù)手術
D.更改麻醉方式為氣管內(nèi)插管全麻，但避免麻醉藥對胎兒的影響
E.靜注嗎啡10～20mg，患者無疼痛后剖腹取胎
F.做好新生兒的復蘇準備工作

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9.多項選擇題產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120／75mmHg，HR95次／分，SpO₂96%，行L_1~2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，未訴不適，BP120／70mmHg，HR100次／分，回吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關緊閉，硬膜外導管出現(xiàn)暗紅色血液?；颊呓?jīng)吸氧等對癥處理后抽搐、驚厥不止，血氧飽和度下降至90%，HR為150次／分，BP145／98mmHg。目前應緊急做什么處理？（）

A.加壓面罩并輔助通氣
B.密切監(jiān)測SpO₂、ECG、BP等生命體征
C.靜脈給予丙泊酚80mg控制抽搐和驚厥
D.腎上腺素靜注
E.立即胸外按壓
F.檢測麻醉平面

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10.多項選擇題患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術前繼續(xù)服用長效降糖藥后，在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術。術中共用芬太尼0．2mg，術畢患者清醒，拔除氣管導管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，SpO₂85%，瞳孔等大，對光反射正常?；颊咴俅位杳缘目赡茉蚴鞘裁?？（）

A.呼吸性堿中毒
B.低氧血癥
C.二氧化碳蓄積
D.低血糖
E.麻醉藥殘余作用
F.肌松藥殘余作用

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