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單項選擇題患者男，60歲。1小時前左側(cè)胸前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解，向左肩放射，遂來院就診。體格檢查：一般情況尚好，血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心界不大，心尖搏動及第一心音減弱。在就診過程中突然暈倒，心跳呼吸停止。下一步應進行的治療最重要的是（）。

A.阿司匹林300mg口服
B.硝酸甘油輸注
C.低鹽低脂飲食
D.溶栓或PCI治療
E.立普妥20mg口服
F.靜脈滴注5%葡萄糖

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1.單項選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。胸部X線片：右側(cè)第3～7肋單根單處骨折，右側(cè)胸腔內(nèi)可見氣體影，肺壓縮70%，少量胸腔積液。腹部B超：肝右葉被膜下血腫，3．0cm×2.1cm大小，右肝密度不均勻，游離腹腔少量積液，液深0.8cm。骨盆X線：右側(cè)髂骨、恥骨、坐骨多處骨折，伴移位，腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是（）。

A.肋骨骨折，血氣胸
B.肝破裂出血
C.骨盆骨折，盆腔血腫
D.疼痛刺激引起神經(jīng)源性休克
E.感染中毒性休克

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2.單項選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。經(jīng)過1小時積極液體復蘇，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查體：下腹部可觸及飽滿的膀胱，尿道口少量溢血。此時明確診斷最簡捷的方法是（）。

A.盆腔B超
B.盆腔CT
C.KUB平片
D.靜脈腎盂造影
E.肛門指診

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3.多項選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗均有右側(cè)髖部劇烈疼痛?；颊?小時內(nèi)輸入晶體液及人工膠體液一共3L，循環(huán)穩(wěn)定，但開始鼻腔及牙齦出血，右上腹痛加劇，下腹部明顯膨隆。可能造成這一現(xiàn)象的原因有（）。

A.大量輸液造成血液稀釋
B.沒有補充血漿及凝血因子
C.新發(fā)骨盆損傷
D.肝癌破裂
E.未及時剖腹探查引流血腫

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4.多項選擇題18歲女孩，身高1.64米。一年前患者因自己體形較胖（60kg）而被同學笑話，于是開始節(jié)食，并運動減肥。但有時又覺得很餓，忍不住會吃很多，事后又怕胖，就自己誘吐。經(jīng)過半年的節(jié)食，患者體重減至45kg，但患者仍認為自己胖，繼續(xù)節(jié)食。3個月前患者出現(xiàn)閉經(jīng)，身體無力，極少進食。至入院前減至38kg，被家人帶來入院。既往健康，無陽性家族史。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓85/50mmHg，消瘦，營養(yǎng)差。心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清語利，接觸被動，問話回答，但有氣無力，情緒偏抑郁，主動意志減退。針對病人目前情況，下一步處理可以考慮哪些選擇（）。

A.強迫進食
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.認知治療
D.行為治療
E.氟西汀
F.家庭治療
G.生物反饋療法
H.高熱量飲食

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5.單項選擇題18歲女孩，身高1.64米。一年前患者因自己體形較胖（60kg）而被同學笑話，于是開始節(jié)食，并運動減肥。但有時又覺得很餓，忍不住會吃很多，事后又怕胖，就自己誘吐。經(jīng)過半年的節(jié)食，患者體重減至45kg，但患者仍認為自己胖，繼續(xù)節(jié)食。3個月前患者出現(xiàn)閉經(jīng)，身體無力，極少進食。至入院前減至38kg，被家人帶來入院。既往健康，無陽性家族史。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓85/50mmHg，消瘦，營養(yǎng)差。心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清語利，接觸被動，問話回答，但有氣無力，情緒偏抑郁，主動意志減退。提示：實驗室檢查：WBC6.5×10/L，RBC3×10/L，Hb85g/L。目前應考慮的診斷是（）。

A.抑郁癥
B.適應障礙
C.神經(jīng)性厭食
D.恐懼癥
E.神經(jīng)性貪食
F.精神分裂癥
G.創(chuàng)傷后應激障礙

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6.單項選擇題18歲女孩，身高1.64米。一年前患者因自己體形較胖（60kg）而被同學笑話，于是開始節(jié)食，并運動減肥。但有時又覺得很餓，忍不住會吃很多，事后又怕胖，就自己誘吐。經(jīng)過半年的節(jié)食，患者體重減至45kg，但患者仍認為自己胖，繼續(xù)節(jié)食。3個月前患者出現(xiàn)閉經(jīng)，身體無力，極少進食。至入院前減至38kg，被家人帶來入院。既往健康，無陽性家族史。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓85/50mmHg，消瘦，營養(yǎng)差。心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清語利，接觸被動，問話回答，但有氣無力，情緒偏抑郁，主動意志減退。為了診斷和鑒別診斷，目前需要進行的臨床檢查有（）。

A.瑞文智力測驗
B.血常規(guī)
C.MMPI
D.腦電圖
E.HAMD
F.LES
G.SAS
H.SDS

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7.單項選擇題某男，42歲，司機。從小聽話，做事認真，要求完美。自小家中經(jīng)濟條件不好，但是喜歡“窮講究”，講衛(wèi)生，衣服上有小點污跡就自覺不適，非要洗干凈或更換干凈衣服才覺舒服。做事不放心，高考時因?qū)δ车李}反復檢查未能全部完成考題，名落孫山。成為一名司機后認為工作與生命安全相關(guān)，更加小心謹慎。每次出車前總是莫名其妙的緊張、擔心，具體不知道自己在擔心什么。愛護車輛清潔，有小點污點即反復沖洗。擔心自己忘帶相關(guān)證件每天反復檢查，即使明知帶了仍忍不住要檢查不停。有時看見人群在前方就有駕車把人群撞飛的沖動，自知這種沖動不對，但沖動不止，從而感到非常痛苦。每次發(fā)動車之前必說三次“阿彌陀佛”，否則下車重來，患者自覺沒有必要，但無法控制。提示：經(jīng)氯米帕明250mg/d和行為治療8周，患者情況有所改善，但心慌、口干、視物模糊、嗜睡，對藥物不能耐受。對此情況，下一步的處理可考慮（）。

A.停氯米帕明，換阿米替林
B.維持現(xiàn)有治療到12周
C.手術(shù)治療
D.加丙戊酸鈉
E.ECT
F.逐停氯米帕明，換帕羅西汀
G.抗精神病藥

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8.多項選擇題某男，42歲，司機。從小聽話，做事認真，要求完美。自小家中經(jīng)濟條件不好，但是喜歡“窮講究”，講衛(wèi)生，衣服上有小點污跡就自覺不適，非要洗干凈或更換干凈衣服才覺舒服。做事不放心，高考時因?qū)δ车李}反復檢查未能全部完成考題，名落孫山。成為一名司機后認為工作與生命安全相關(guān)，更加小心謹慎。每次出車前總是莫名其妙的緊張、擔心，具體不知道自己在擔心什么。愛護車輛清潔，有小點污點即反復沖洗。擔心自己忘帶相關(guān)證件每天反復檢查，即使明知帶了仍忍不住要檢查不停。有時看見人群在前方就有駕車把人群撞飛的沖動，自知這種沖動不對，但沖動不止，從而感到非常痛苦。每次發(fā)動車之前必說三次“阿彌陀佛”，否則下車重來，患者自覺沒有必要，但無法控制?？梢越o患者的治療包括（）。

A.氯米帕明
B.行為治療
C.奧氮平
D.利培酮
E.阿普唑侖
F.帕羅西汀
G.ECT
H.喹硫平

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9.多項選擇題某男，42歲，司機。從小聽話，做事認真，要求完美。自小家中經(jīng)濟條件不好，但是喜歡“窮講究”，講衛(wèi)生，衣服上有小點污跡就自覺不適，非要洗干凈或更換干凈衣服才覺舒服。做事不放心，高考時因?qū)δ车李}反復檢查未能全部完成考題，名落孫山。成為一名司機后認為工作與生命安全相關(guān)，更加小心謹慎。每次出車前總是莫名其妙的緊張、擔心，具體不知道自己在擔心什么。愛護車輛清潔，有小點污點即反復沖洗。擔心自己忘帶相關(guān)證件每天反復檢查，即使明知帶了仍忍不住要檢查不停。有時看見人群在前方就有駕車把人群撞飛的沖動，自知這種沖動不對，但沖動不止，從而感到非常痛苦。每次發(fā)動車之前必說三次“阿彌陀佛”，否則下車重來，患者自覺沒有必要，但無法控制。以上資料提示該患者可能存在哪些精神癥狀（）。

A.焦慮癥狀
B.強迫懷疑
C.人格解體
D.強迫洗滌
E.強迫檢查
F.強迫性儀式動作
G.強迫意向
H.強制性思維

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10.多項選擇題被鑒定人嚴某，女，26歲，初中文化程度。2005年4月30日持自家的菜刀將剛出生的嬰兒殺死，然后割腕自殺被家人阻止而關(guān)入看守所。調(diào)查材料如下：嚴某2001年在深圳打工與丈夫相識后戀愛，于2004年10月結(jié)婚?；楹蠓蚱薷星橐话?，與婆媳及其他親戚的關(guān)系尚可。嚴某平時聰明能干，個性較內(nèi)向。2006年4月9日晚產(chǎn)下一女嬰，生產(chǎn)后出現(xiàn)中度貧血，睡眠不好，食欲差，思念娘家的人，想回老家或讓其母親來陪她未果，有時想娘家的人獨自流淚。2006年4月30日上午8時許，嚴某持自家的菜刀將剛出生的嬰兒殺死，然后準備割腕自殺被家人阻止。在看守所，嚴某表現(xiàn)心情憂愁、悶悶不樂，流露出想死的念頭，睡眠不好，食欲缺乏。精神檢查：意識清楚，接觸被動，問話對答欠中肯。檢查未發(fā)現(xiàn)幻覺及妄想；情緒低落，表情憂傷，自訴生小孩回丈夫家后，睡眠不好，緊張、擔心、擔心小孩生病，不知道怎么將小孩養(yǎng)大；自稱自己患上產(chǎn)后“壓抑癥”；自認為自己太愛自己的女兒了，自己懷孕很辛苦，看到小孩一有風吹草動就緊張、擔心小孩感冒；思念娘家的人，想回老家又回不成，想母親來陪又來不成，心情不好，睡不好、吃不好，有時流淚。自認為自己懷小孩太辛苦，生下小孩的一刻自己很幸福，沒有理由殺死小孩；覺得自己很疲勞，體力下降，精神不好，擔心把小孩養(yǎng)不好，沒有重男輕女的思想。因此想自己死了算了，想將女兒殺死后自己再自殺。自知力缺乏。此被鑒定人司法精神病鑒定結(jié)論應該包括哪些（）。

A.精神疾病的嚴重程度
B.判斷是否具有行為能力
C.判斷是否具有刑事責任能力
D.醫(yī)療和監(jiān)護的建議
E.具體治療方案
F.判定行為人的處罰方式

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