病例摘要：
沈某，男，39歲，公司職員。2014年5月就診。
乏力、皮膚紫斑半年。半年前無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，輕度碰撞即出現(xiàn)瘀斑，可自行吸收，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見：倦怠神疲嗜臥，心悸氣短，周身乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，畏寒喜暖。
查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在皮下出血點(diǎn)，右側(cè)膝蓋處可見約2cm×3cm瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)和瘀斑，脈細(xì)或澀。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb45g/L，RBC1.5×10¹²/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L。分類：中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞65%，單核細(xì)胞5%，PLT35×10⁹/L。血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度減低，淋巴細(xì)胞比例75%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿相鑒別。

病例摘要：
李某，女，47歲，干部。2014年9月就診。
疲勞、頭暈3年，加重1周。患者最近3年來(lái)經(jīng)常自覺頭暈，易于疲勞，每于月經(jīng)后加重，月經(jīng)量多，平素納差倦怠，食后腹脹，便溏。1周前再值月經(jīng)，加之此前父親去世過度悲痛與勞累，月經(jīng)量非常多，血色淡。神疲倦怠，食少納差，腹脹便溏，懶言嗜臥，心悸失眠。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。口唇爪甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×10⁹/L，N66%，RBC3.0×10¹²/L，Hb90g/L。血清鐵濃度2.98μmol/L，總鐵結(jié)合力90μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性病性貧血相鑒別。

病例摘要：
張某，女，36歲。公司職員。
患者2014年7月30日來(lái)月經(jīng)當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱（未測(cè)體溫）伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎、止痛、退熱（具體不詳）等治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見：發(fā)熱，體溫37.8℃，小便頻數(shù)，灼熱疼痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，惡寒，口苦，大便秘結(jié)。
查體：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率94次/分，律齊，肝脾未及，下腹部壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10⁹/L，N76%。尿常規(guī)：WBC滿視野/高倍視野，上皮細(xì)胞：（++）。尿培養(yǎng)出大腸埃希菌。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與腎結(jié)石相鑒別。

病例摘要：
丁某，女，農(nóng)民，40歲。
患者1個(gè)月前受涼后感冒，服藥后緩解（具體藥物不祥），后反復(fù)出現(xiàn)感冒癥狀伴咽喉疼痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"慢性扁桃體炎"，給予消炎藥物口服（具體藥物不祥），效果不明顯，于15天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，未在意，于3天前癥狀明顯加重，于昨日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"腎病綜合征"，近3天來(lái)納差，倦怠乏力，無(wú)黑便，24小時(shí)尿量約800ml，睡眠可。
查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，顏面浮腫，咽部充血，扁桃體腫大。下肢重度浮腫，按之凹陷不起，舌淡紅苔白膩，雙脈細(xì)弱。
輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+++），潛血（++）。生化：白蛋白16g/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.7g，膽固醇6.10mmol/L，三酰甘油2.23mmol/L均高。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與過敏性紫癜性腎炎相鑒別。

病例摘要：
陳某，女，63歲，教師。2013年10月就診。
患者于12年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，伴腰酸、乏力，當(dāng)時(shí)無(wú)尿急、尿頻，無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)痛，血壓未升高，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)?zāi)騊R0（+），BLD（-），診斷為"腎炎"，給予抗炎等對(duì)癥治療，癥狀未見緩解，后間斷服用中草藥湯劑治療，效果不顯著，10余年來(lái)，尿常規(guī)檢查：PRO（++）。就診時(shí)情況：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼瞼全身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉遲無(wú)力。
輔助檢查：血常規(guī)WBC6.2×10⁹/L，RBC3.47×10¹²/L，Hb118g/L，PLT173×10⁹/L。尿常規(guī)：PRO（+），BLD（-）。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與繼發(fā)性腎小球腎病相鑒別。

病例摘要：
常某，男，46歲，退休工人。2014年9月就診。
2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來(lái)一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.2×10⁹/L，N66%。尿常規(guī)：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍視野。尿沉渣檢查：可見多形性紅細(xì)胞，約占80%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性腎炎綜合征起病的腎小球腎病相鑒別。

病例摘要：
陳某，女，37歲，外企員工。2014年9月就診。
1月來(lái)因?yàn)殡x職，頻繁與同事聚會(huì)飲酒、在外就餐，自覺非常勞累。1周前自覺低熱，納差，未引起注意。2天前發(fā)現(xiàn)目睛黃染而來(lái)就診。診時(shí)癥見：身目俱黃，其色不甚鮮明，無(wú)發(fā)熱，頭重身困，胸脘痞滿，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，腹脹便溏，小便短黃。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙側(cè)鞏膜明顯黃染，皮膚黃染，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，右上腹叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔黃厚膩，脈滑。
輔助檢查：血常規(guī)WBC：8.2×10⁹/L，N66%；ALT66IU/L，TBIL37.1μmol/L，甲型肝炎病毒抗體陽(yáng)性，乙型肝炎病毒表面抗原陰性，腹部B超，肝體積略大。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與乙型肝炎相鑒別。

病例摘要：
李某，男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。
患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。目前癥見：上腹脹痛，連及兩脅，按壓時(shí)加重，脘痞納差，時(shí)時(shí)欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，黏滯不爽。
查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音弱陽(yáng)性，腸鳴音弱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
輔助檢查：WBC18.9×10⁹/L，Hb96.1g/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。淀粉酶885U/L，脂肪酶1428U/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與消化性潰瘍急性穿孔相鑒別。

病例摘要：
包某，男，60歲，無(wú)業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余。患者于去年開始自覺飲食量少，食后脅痛腹脹，7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，納差食少，食后腹脹明顯，重時(shí)不能平臥，大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定（ELISA法）：HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細(xì)胞。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與肝脾腫大相鑒別。

病例摘要：
張某，男，75歲，退休工人。2014年9月就診。
患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑而來(lái)診。神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則汗出，消瘦。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見直徑約2cm龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查：未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃鏡：胃竇部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血（+），血Hb96g/L。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與胃潰瘍相鑒別。