多項選擇題患者男性，29歲，身高182cm，體重95kg。因“發(fā)熱、咽痛3日，咳嗽、咳痰2日”來診。先后曾接受“頭孢西丁，頭孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星”抗感染治療各1日，仍發(fā)熱。有青霉素、磺胺藥過敏史。查體：體溫39.2℃。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎患者常規(guī)抗感染治療療程，敘述正確的是（）

A.一般用至熱退或呼吸道癥狀明顯改善后3～5日停藥，但療程視不同病原體及疾病嚴(yán)重程度而異
B.影像學(xué)檢查提示肺部陰影完全吸收
C.普通細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌感染用至熱退后72小時即可
D.銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌感染的療程宜超過2周
E.肺炎支原體、肺炎衣原體感染療程10～14日
F.軍團菌感染10～21日


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5.多項選擇題

患者男性，67歲，身高174cm，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后喘憋4年余，加重15日”來診。既往長期吸入沙美特羅替卡松預(yù)防喘憋癥狀，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培養(yǎng)均查出銅綠假單胞菌、白色念珠菌，給予抗感染及祛痰治療緩解。本次入院前急診給予頭孢呋辛抗感染、甲強龍平喘治療，效果不佳。診斷：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ級）；
②腎功能不全。初始用藥方案：
①甲潑尼龍80mg，靜脈滴注，每日1次；
②美羅培南1g，靜脈滴注，每12小時1次；
③萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時1次；
④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。

初始給予美羅培南、萬古霉素、阿奇霉素片三聯(lián)抗感染治療，恰當(dāng)?shù)脑u價是（）

A.患者感染嚴(yán)重，結(jié)合既往痰培養(yǎng)及藥物治療史，抗菌治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、非典型病原體及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA.，三聯(lián)治療是合理的
B.AECOPD（Ⅲ級），既往多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，因此經(jīng)驗性給予美羅培南是合理的
C.患者既往痰培養(yǎng)多次為白色念珠菌，因此初始經(jīng)驗性治療應(yīng)給予氟康唑覆蓋白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治療不需要常規(guī)覆蓋該菌，因此使用萬古霉素是不恰當(dāng)?shù)?br /> E.應(yīng)用阿奇霉素可以覆蓋衣原體、支原體等非典型病原體，且能破壞銅綠假單胞菌產(chǎn)生的生物膜，可以促進美羅培南的殺菌作用
F.患者腎功能不全，萬古霉素使用劑量過大，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率減量使用