各類病案分析中醫(yī)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.07)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)

1.問(wèn)答題女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周來(lái)加重，胸透未見(jiàn)異常，化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，月經(jīng)正常查體：T37.6℃,貧血貌，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無(wú)紅腫，下肢不腫。化驗(yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片(-)

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發(fā)性)
2....

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2.問(wèn)答題女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無(wú)原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動(dòng)則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-)，尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，大便常規(guī)(-)，隱血(-)，血總膽紅素41μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，Coombs試驗(yàn)(+)。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）
(二)診斷依據(jù)

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3.問(wèn)答題女，47歲，反復(fù)尿頻，尿急，尿痛9年，復(fù)發(fā)2天。9年前游泳勞累后出現(xiàn)尿頻，尿痛，尿急，經(jīng)治療后癥狀消失。以后常因勞累發(fā)作。2天前因勞累出現(xiàn)小便澀，淋瀝不已，腰膝痠軟，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便調(diào)，遂來(lái)就診。體格檢查：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，腎區(qū)輕叩痛，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。尿常規(guī)：白細(xì)胞1～5個(gè)／Hp，蛋白(-)。腎盂造影：腎盂變形。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時(shí)間：40分鐘

參考答案：評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：淋證日久，損傷脾腎。腎氣不固，故小便澀，淋瀝不...

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4.問(wèn)答題女，55歲，胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年，加劇2天。半年前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛，每次持續(xù)2～3分鐘，范圍如拳頭大小，胸痛夜間發(fā)作較甚，疼痛位置固定不移，時(shí)有心悸不寧，可經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2天前勞累后胸部悶痛再發(fā)，較前嚴(yán)重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)前胸刺痛，唇暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心電圖提示：竇性心律，V5、V、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下降0.1mV，T波低平。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時(shí)間：40分鐘

參考答案：評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：胸部刺痛，固定不移是瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通的征象。...

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5.問(wèn)答題女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，情緒抑郁，納呆食少，喜安靜，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈代、虛弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心率80次／分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖示：室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時(shí)間：40分鐘

參考答案：評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：驚則氣亂，心神不能自主，故心悸，坐臥不安。心不...

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