多項選擇題

患者男，65歲，因左腎上腺腫物行腹腔鏡腫物切除術(shù)。術(shù)中PETCO2和SPO2突然下降，血壓降低，心率減慢。

預防措施為（）。

A.氣管插管時反復確認導管位置
B.體位采取頭低腳高位
C.嚴格控制氣腹壓力
D.預防性給予糖皮質(zhì)激素
E.盡量縮短手術(shù)時間


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2.多項選擇題患者男，65歲，因左腎上腺腫物行腹腔鏡腫物切除術(shù)。術(shù)中PCO和SPO突然下降，血壓降低，心率減慢。此時應采取的措施為（）。

A.立即給予升壓藥維持循環(huán)
B.立即停止手術(shù)，停止注氣，終止氣腹
C.立即置患者于頭高足低左側(cè)臥位
D.純氧過度通氣
E.胸外按壓心肺復蘇

8.多項選擇題患者，男，67歲，60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸（參數(shù)PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，頻率12次／分，F(xiàn)iO45%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg?；颊邿┰辏曳温犜\濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，SaO86%。查血常規(guī)：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP7mmHg，CI4.0L/（min·m）。根據(jù)以上臨床資料，對該患者主要的緊急治療措施包括（）。

A.予洋地黃類藥物
B.予多巴胺
C.予多巴酚丁胺
D.限制入量
E.使用利尿劑
F.予美托洛爾控制心率
G.立即將抗生素更換為泰能

9.單項選擇題患者，男，67歲，60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸（參數(shù)PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，頻率12次／分，F(xiàn)iO45%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg。患者煩躁，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，SaO86%。查血常規(guī)：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP7mmHg，CI4.0L/（min·m）。導致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是（）。

A.急性肺部感染
B.心源性急性肺水腫
C.氧中毒性肺水腫
D.復張性肺水腫
E.與一側(cè)全肺切除后液體負荷過多有關(guān)

10.多項選擇題患者，男，67歲，60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸（參數(shù)PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，頻率12次／分，F(xiàn)iO45%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg?；颊邿┰?，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，SaO86%。查血常規(guī)：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP7mmHg，CI4.0L/（min·m）。對于此患者的機械通氣治療措施，哪項不合適（）。

A.可予拔除氣管插管，嘗試給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸
B.繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
C.適當增加PEEP
D.由自主呼吸模式改為雙水平正壓通氣
E.適當增加壓力支持
F.予肺復張治療
G.首先將氧濃度調(diào)至100%