多項選擇題患者男性,35歲。因肝內(nèi)外膽管結(jié)石于氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝葉切除,T管引流術(shù),患者身體矮胖、頸短、舌大,術(shù)畢拔管時,患者隨呼吸發(fā)出鼾聲,SPO進行性下降。除了舌后墜外,上呼吸道梗阻的原因還包括()。

A.喉痙攣
B.支氣管痙攣
C.嘔吐誤吸
D.分泌物過多
E.喉頭水腫


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4.多項選擇題患者,男,67歲,60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù),術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h,術(shù)中單肺通氣,氧合較滿意。術(shù)中出血900ml,術(shù)中輸血1200ml,人工膠體液1000ml,晶體液4200ml,術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利,術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸(參數(shù)PEEP19cmHO,PEEP5cmHO,頻率12次/分,F(xiàn)iO45%),患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難,脈搏氧飽和度由98%~100%降至85%~90%。查體:T38℃,P120次/分,R33次/分,BP110/63mmHg?;颊邿┰?,右肺聽診濕性啰音,心律齊,未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42,PaCO35mmHg,PaO55mmHg,SaO86%。查血常規(guī):WBC14×10/L,N89%,Hb100g/L,Plt120×10/L。查白蛋白29g/L,肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:左肺切除術(shù)后改變,右側(cè)肺水腫。行肺動脈導(dǎo)管檢查:CVP11mmHg,平均肺動脈壓42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m)。根據(jù)以上臨床資料,對該患者主要的緊急治療措施包括()。

A.予洋地黃類藥物
B.予多巴胺
C.予多巴酚丁胺
D.限制入量
E.使用利尿劑
F.予美托洛爾控制心率
G.立即將抗生素更換為泰能

5.單項選擇題患者,男,67歲,60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù),術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h,術(shù)中單肺通氣,氧合較滿意。術(shù)中出血900ml,術(shù)中輸血1200ml,人工膠體液1000ml,晶體液4200ml,術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利,術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸(參數(shù)PEEP19cmHO,PEEP5cmHO,頻率12次/分,F(xiàn)iO45%),患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難,脈搏氧飽和度由98%~100%降至85%~90%。查體:T38℃,P120次/分,R33次/分,BP110/63mmHg?;颊邿┰?,右肺聽診濕性啰音,心律齊,未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42,PaCO35mmHg,PaO55mmHg,SaO86%。查血常規(guī):WBC14×10/L,N89%,Hb100g/L,Plt120×10/L。查白蛋白29g/L,肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:左肺切除術(shù)后改變,右側(cè)肺水腫。行肺動脈導(dǎo)管檢查:CVP11mmHg,平均肺動脈壓42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m)。導(dǎo)致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是()。

A.急性肺部感染
B.心源性急性肺水腫
C.氧中毒性肺水腫
D.復(fù)張性肺水腫
E.與一側(cè)全肺切除后液體負荷過多有關(guān)

6.多項選擇題患者,男,67歲,60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù),術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h,術(shù)中單肺通氣,氧合較滿意。術(shù)中出血900ml,術(shù)中輸血1200ml,人工膠體液1000ml,晶體液4200ml,術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利,術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸(參數(shù)PEEP19cmHO,PEEP5cmHO,頻率12次/分,F(xiàn)iO45%),患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難,脈搏氧飽和度由98%~100%降至85%~90%。查體:T38℃,P120次/分,R33次/分,BP110/63mmHg?;颊邿┰辏曳温犜\濕性啰音,心律齊,未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42,PaCO35mmHg,PaO55mmHg,SaO86%。查血常規(guī):WBC14×10/L,N89%,Hb100g/L,Plt120×10/L。查白蛋白29g/L,肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:左肺切除術(shù)后改變,右側(cè)肺水腫。行肺動脈導(dǎo)管檢查:CVP11mmHg,平均肺動脈壓42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m)。對于此患者的機械通氣治療措施,哪項不合適()。

A.可予拔除氣管插管,嘗試給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸
B.繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
C.適當增加PEEP
D.由自主呼吸模式改為雙水平正壓通氣
E.適當增加壓力支持
F.予肺復(fù)張治療
G.首先將氧濃度調(diào)至100%