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單項(xiàng)選擇題患者，男，67歲，60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過(guò)程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)治療。予呼吸機(jī)輔助呼吸（參數(shù)PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，頻率12次／分，F(xiàn)iO45%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機(jī)模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg?；颊邿┰?，右肺聽(tīng)診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無(wú)水腫。查血?dú)鈖H7.42，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，SaO86%。查血常規(guī)：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查：CVP11mmHg，平均肺動(dòng)脈壓42mmHg，PAWP7mmHg，CI4.0L/（min·m）。導(dǎo)致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是（）。

A.急性肺部感染
B.心源性急性肺水腫
C.氧中毒性肺水腫
D.復(fù)張性肺水腫
E.與一側(cè)全肺切除后液體負(fù)荷過(guò)多有關(guān)

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1.多項(xiàng)選擇題患者，男，67歲，60kg。因"左肺癌"擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過(guò)程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)治療。予呼吸機(jī)輔助呼吸（參數(shù)PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，頻率12次／分，F(xiàn)iO45%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機(jī)模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg。患者煩躁，右肺聽(tīng)診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無(wú)水腫。查血?dú)鈖H7.42，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，SaO86%。查血常規(guī)：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查：CVP11mmHg，平均肺動(dòng)脈壓42mmHg，PAWP7mmHg，CI4.0L/（min·m）。對(duì)于此患者的機(jī)械通氣治療措施，哪項(xiàng)不合適（）。

A.可予拔除氣管插管，嘗試給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸
B.繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
C.適當(dāng)增加PEEP
D.由自主呼吸模式改為雙水平正壓通氣
E.適當(dāng)增加壓力支持
F.予肺復(fù)張治療
G.首先將氧濃度調(diào)至100%

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，60歲。1小時(shí)前左側(cè)胸前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解，向左肩放射，遂來(lái)院就診。體格檢查：一般情況尚好，血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心界不大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱。在就診過(guò)程中突然暈倒，心跳呼吸停止。目前的急診診斷是（）。

A.急性心肌梗死
B.腦梗死
C.腦出血
D.心肌炎
E.肺栓塞
F.心肌病

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，58歲。因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg?；杳?，躁動(dòng)不安，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無(wú)啰音，心率110bpm，律齊，頸無(wú)抵抗，Babinski征（-）。目前正確的處理措施包括（）。

A.靜脈補(bǔ)鉀
B.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液
C.靜脈輸注5%葡萄糖液
D.可靜脈輸入血漿或全血
E.可靜脈輸入25%人白蛋白
F.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，60歲。1小時(shí)前左側(cè)胸前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解，向左肩放射，遂來(lái)院就診。體格檢查：一般情況尚好，血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心界不大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱。在就診過(guò)程中突然暈倒，心跳呼吸停止。目前應(yīng)采取的處理措施包括（）。

A.應(yīng)用抗生素
B.腎功能監(jiān)測(cè)
C.頭部低溫
D.20%甘露醇脫水
E.監(jiān)測(cè)心律失常、血壓
F.補(bǔ)鉀

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，58歲。因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg?；杳裕陝?dòng)不安，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無(wú)啰音，心率110bpm，律齊，頸無(wú)抵抗，Babinski征（-）。急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括（）。

A.血?dú)夥治?br /> B.腰穿腦脊液檢查
C.尿酮體
D.尿糖
E.血脂
F.血糖

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6.單項(xiàng)選擇題患者男，60歲。1小時(shí)前左側(cè)胸前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解，向左肩放射，遂來(lái)院就診。體格檢查：一般情況尚好，血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心界不大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱。在就診過(guò)程中突然暈倒，心跳呼吸停止。下一步應(yīng)進(jìn)行的治療最重要的是（）。

A.阿司匹林300mg口服
B.硝酸甘油輸注
C.低鹽低脂飲食
D.溶栓或PCI治療
E.立普妥20mg口服
F.靜脈滴注5%葡萄糖

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無(wú)意識(shí)喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動(dòng)度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見(jiàn)反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗(yàn)均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。胸部X線片：右側(cè)第3～7肋單根單處骨折，右側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影，肺壓縮70%，少量胸腔積液。腹部B超：肝右葉被膜下血腫，3．0cm×2.1cm大小，右肝密度不均勻，游離腹腔少量積液，液深0.8cm。骨盆X線：右側(cè)髂骨、恥骨、坐骨多處骨折，伴移位，腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是（）。

A.肋骨骨折，血?dú)庑?br /> B.肝破裂出血
C.骨盆骨折，盆腔血腫
D.疼痛刺激引起神經(jīng)源性休克
E.感染中毒性休克

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無(wú)意識(shí)喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動(dòng)度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見(jiàn)反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗(yàn)均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。經(jīng)過(guò)1小時(shí)積極液體復(fù)蘇，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查體：下腹部可觸及飽滿的膀胱，尿道口少量溢血。此時(shí)明確診斷最簡(jiǎn)捷的方法是（）。

A.盆腔B超
B.盆腔CT
C.KUB平片
D.靜脈腎盂造影
E.肛門指診

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側(cè)身體先著地。傷后無(wú)意識(shí)喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右側(cè)側(cè)胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動(dòng)度減弱，右側(cè)呼吸音弱，未見(jiàn)反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗(yàn)均有右側(cè)髖部劇烈疼痛?；颊?小時(shí)內(nèi)輸入晶體液及人工膠體液一共3L，循環(huán)穩(wěn)定，但開(kāi)始鼻腔及牙齦出血，右上腹痛加劇，下腹部明顯膨隆?？赡茉斐蛇@一現(xiàn)象的原因有（）。

A.大量輸液造成血液稀釋
B.沒(méi)有補(bǔ)充血漿及凝血因子
C.新發(fā)骨盆損傷
D.肝癌破裂
E.未及時(shí)剖腹探查引流血腫

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10.多項(xiàng)選擇題18歲女孩，身高1.64米。一年前患者因自己體形較胖（60kg）而被同學(xué)笑話，于是開(kāi)始節(jié)食，并運(yùn)動(dòng)減肥。但有時(shí)又覺(jué)得很餓，忍不住會(huì)吃很多，事后又怕胖，就自己誘吐。經(jīng)過(guò)半年的節(jié)食，患者體重減至45kg，但患者仍認(rèn)為自己胖，繼續(xù)節(jié)食。3個(gè)月前患者出現(xiàn)閉經(jīng)，身體無(wú)力，極少進(jìn)食。至入院前減至38kg，被家人帶來(lái)入院。既往健康，無(wú)陽(yáng)性家族史。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓85/50mmHg，消瘦，營(yíng)養(yǎng)差。心肺無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：神清語(yǔ)利，接觸被動(dòng)，問(wèn)話回答，但有氣無(wú)力，情緒偏抑郁，主動(dòng)意志減退。針對(duì)病人目前情況，下一步處理可以考慮哪些選擇（）。

A.強(qiáng)迫進(jìn)食
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.認(rèn)知治療
D.行為治療
E.氟西汀
F.家庭治療
G.生物反饋療法
H.高熱量飲食

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