單項(xiàng)選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來院急診?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天1包。提示:心電圖提示:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提問:目前患者最可能的診斷是什么?()

A.急性心肌梗死
B.心絞痛
C.夾層動(dòng)脈瘤
D.急性心包炎
E.急性肺動(dòng)脈栓塞
F.急性胃腸炎


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4.多項(xiàng)選擇題患者,59歲,因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動(dòng)性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動(dòng)。提示:該患者血管旁路建立完畢,開放主動(dòng)脈時(shí)血壓驟降至60/45mmHg。提問:應(yīng)采取下述哪些方法預(yù)防和處理該反應(yīng)?()

A.緩慢松開主動(dòng)脈阻斷鉗
B.術(shù)中最好不做控制性降壓,以免松鉗時(shí)血壓慣性下降
C.術(shù)前、術(shù)中合適的擴(kuò)容
D.主動(dòng)脈開放前掌握好時(shí)機(jī)預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥
E.麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動(dòng)脈開放前即可開始加速補(bǔ)液

5.多項(xiàng)選擇題患者,59歲,因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動(dòng)性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動(dòng)。提示:經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備,該患者決定在全麻復(fù)合硬麻下行腹主動(dòng)脈人造血管旁路術(shù)。提問:該患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉操作管理的要點(diǎn)有哪些?()

A.硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時(shí)完成
B.術(shù)中因主動(dòng)脈兩端鉗閉,故無需擔(dān)心血栓脫落造成栓塞
C.術(shù)中主動(dòng)脈阻斷后應(yīng)行控制性降壓
D.術(shù)中注意脊髓保護(hù)
E.如在腎動(dòng)脈以上阻斷主動(dòng)脈,宜在體外循環(huán)下手術(shù),以保護(hù)腎功能
F.術(shù)中適度擴(kuò)容以防主動(dòng)脈開放后血壓驟降

7.單項(xiàng)選擇題男性,65歲,食道癌術(shù)后復(fù)發(fā),食道完全閉鎖,全身廣泛轉(zhuǎn)移伴劇烈疼痛。通過胃造瘺注射雙氯芬酸(扶他林)和曲馬朵(研成粉末,調(diào)成糊狀)疼痛不能緩解。為了進(jìn)一步的緩解疼痛,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)()

A.口服美施康定(硫酸嗎啡控釋劑)
B.增加扶他林和曲馬朵劑量
C.貼用多瑞吉貼劑(芬太尼透皮吸收制劑)
D.間斷肌內(nèi)注射哌替啶(度冷丁)
E.間斷肌內(nèi)注射嗎啡

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對這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適?()

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監(jiān)測心臟血流動(dòng)力學(xué)狀況,哪些指標(biāo)是正常的?()

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提示:WBC10.0×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血鉀3.7mmol/L、鈉136mmol/L、氯105mmol/L、鈣2.0mmol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62μmol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),PaO260mmHg,PaCO250mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌鈣蛋白Ⅰ陰性。胸片示:心影向左下擴(kuò)大,肺門影增大,雙肺彌漫滲出伴中等量胸腔積液。心臟B超:左室擴(kuò)大,室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常,心尖運(yùn)動(dòng)明顯減弱,左室收縮功能減退,射血分?jǐn)?shù)35%。心電圖:快室率房顫,V1~V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型,V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。提問:針對目前病情變化應(yīng)做什么診斷?()

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提示:患者經(jīng)過上述搶救治療后,癥狀緩解,SpO2升至96%,血壓穩(wěn)定。提問:以下哪些情況可視為肺栓塞的高危因素?()

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