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單項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運(yùn)動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該癥狀最支持的診斷是（）（提示：患者入院后第3天，感胸悶加重，并出現(xiàn)呼吸困難。床邊胸片示：左肺氣胸，壓縮50%。）

A.肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
B.結(jié)節(jié)病
C.淋巴管平滑肌瘤病
D.Wegener肉芽腫
E.支氣管擴(kuò)張
F.過敏性肺泡炎

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1.多項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運(yùn)動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該患者初步診斷應(yīng)考慮（）

A.肺泡細(xì)胞癌
B.結(jié)節(jié)病
C.COPD
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.特發(fā)性肺纖維化
F.急性粟粒性肺結(jié)核

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2.多項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運(yùn)動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。如明確診斷，免疫組化檢查還需（）（提示：入院后第6天，患者行開胸肺活檢，病理HE染色發(fā)現(xiàn)典型的LC細(xì)胞。）

A.ATP酶（+）+S-100蛋白（+）
B.CD86（+）
C.細(xì)胞表面CD1a抗原（+）
D.細(xì)胞胞質(zhì)中Birbeck顆粒
E.β-整合素（+）
F.CD11a（+）

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3.單項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運(yùn)動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。
為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查是（）（提示：院后查，PPD5U（－）；腫瘤五項（－）；血?dú)夥治觯簆H7.39，PaCO₂43.5mmHg，PaO₂113mmHg，SaO₂0.98。肺功能：FEV₁/FVC87.3%，F(xiàn)RV₁占預(yù)計值54.3%，RV占預(yù)計值80.1%，RV/TLC30.8%，為限制性通氣功能障礙。）

A.支氣管肺泡灌洗
B.支氣管鏡TBLB活檢
C.開胸肺活檢
D.ACE
E.NCA
F.風(fēng)濕三項

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4.單項選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

該患者最可能的診斷是（）（提示：患者無發(fā)熱，血常規(guī)正常，痰培養(yǎng)陰性。）

A.肺泡蛋白沉積癥
B.軍團(tuán)菌肺炎
C.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎
D.結(jié)締組織病肺受累
E.肺部惡性腫瘤
F.結(jié)節(jié)病

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5.多項選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

應(yīng)采取的治療措施包括（）

A.吸氧
B.無創(chuàng)通氣
C.糖皮質(zhì)激素治療
D.及早插管上機(jī)，給予機(jī)械通氣
E.大劑量抗生素治療
F.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑

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6.多項選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

為明確診斷應(yīng)檢查的項目包括（）

A.血常規(guī)
B.肺功能檢查，包括通氣及彌散功能檢查
C.軍團(tuán)菌尿抗原測定
D.痰培養(yǎng)+藥敏
E.經(jīng)皮肺活檢
F.支氣管鏡檢查

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7.多項選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

下一步處理包括（）（提示：肺泡灌洗液細(xì)胞分類：巨噬細(xì)胞41%，淋巴細(xì)胞58%，分葉核細(xì)胞1%，經(jīng)皮肺活檢為NSIP富細(xì)胞型。）

A.病理診斷已經(jīng)明確，直接治療
B.J0-1抗體
C.皮膚活檢
D.檢測抗核抗體
E.檢測肌酶譜
F.皮膚活檢

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8.多項選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。目前的處理措施包括（）（提示：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌；血?dú)夥治觯簆H7.37，低氧血癥；肺HRCT：雙肺各段小葉間隔增厚，模糊，肺實(shí)質(zhì)密度增高，呈毛玻璃樣改變；超聲心動圖未見異常。）

A.抗生素治療
B.吸氧
C.輸血
D.糖皮質(zhì)激素
E.甲狀腺素
F.乙酰半胱氨酸

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9.多項選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史?；颊呖赡艿脑\斷為（）（提示：AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。甲狀腺功能正常，胸片示雙下肺紋理增粗、模糊，肌肉活檢：肌纖維萎縮，部分肌纖維變性，間質(zhì)內(nèi)未見炎性改變。）

A.呼吸衰竭
B.皮肌炎
C.肺部感染
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.多發(fā)性肌炎
F.肺間質(zhì)纖維化

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10.多項選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。為明確診斷，必要的檢查項目包括（）（提示：查體：T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。雙下肺少量濕啰音，雙手背、肘關(guān)節(jié)伸面、雙膝關(guān)節(jié)可見散在紅色斑丘疹，伴脫屑、色素沉著，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。）

A.血常規(guī)
B.甲狀腺功能
C.尿常規(guī)
D.肌酶
E.胸片
F.皮膚活檢

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