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多項(xiàng)選擇題

患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)
B.肺功能檢查，包括通氣及彌散功能檢查
C.軍團(tuán)菌尿抗原測定
D.痰培養(yǎng)+藥敏
E.經(jīng)皮肺活檢
F.支氣管鏡檢查

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1.多項(xiàng)選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進(jìn)行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強(qiáng)，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

下一步處理包括（）（提示：肺泡灌洗液細(xì)胞分類：巨噬細(xì)胞41%，淋巴細(xì)胞58%，分葉核細(xì)胞1%，經(jīng)皮肺活檢為NSIP富細(xì)胞型。）

A.病理診斷已經(jīng)明確，直接治療
B.J0-1抗體
C.皮膚活檢
D.檢測抗核抗體
E.檢測肌酶譜
F.皮膚活檢

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。目前的處理措施包括（）（提示：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌；血?dú)夥治觯簆H7.37，低氧血癥；肺HRCT：雙肺各段小葉間隔增厚，模糊，肺實(shí)質(zhì)密度增高，呈毛玻璃樣改變；超聲心動圖未見異常。）

A.抗生素治療
B.吸氧
C.輸血
D.糖皮質(zhì)激素
E.甲狀腺素
F.乙酰半胱氨酸

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史?；颊呖赡艿脑\斷為（）（提示：AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。甲狀腺功能正常，胸片示雙下肺紋理增粗、模糊，肌肉活檢：肌纖維萎縮，部分肌纖維變性，間質(zhì)內(nèi)未見炎性改變。）

A.呼吸衰竭
B.皮肌炎
C.肺部感染
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.多發(fā)性肌炎
F.肺間質(zhì)纖維化

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。為明確診斷，必要的檢查項(xiàng)目包括（）（提示：查體：T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。雙下肺少量濕啰音，雙手背、肘關(guān)節(jié)伸面、雙膝關(guān)節(jié)可見散在紅色斑丘疹，伴脫屑、色素沉著，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。）

A.血常規(guī)
B.甲狀腺功能
C.尿常規(guī)
D.肌酶
E.胸片
F.皮膚活檢

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。為明確肺部疾患，進(jìn)一步檢查包括（）（提示：患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽加重，痰多。）

A.痰培養(yǎng)
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.胸部HRCT
D.超聲心動圖
E.血?dú)夥治?br /> F.痰找結(jié)核菌

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。
根據(jù)以上檢查所見，應(yīng)考慮的診斷是（）（提示：患者血紅蛋白（Hb）57g/L，白細(xì)胞（WBC）7.1×10⁹／L，中性0.85，血小板244×10⁹／L；尿隱血（+++），蛋白（+++），血尿素氮（BUN）56mg/dl（正常值7~18mg/dl），肌酐（Cr）5.4mg/dl（正常值0.6~1.2mg/dl））

A.支氣管擴(kuò)張合并咯血
B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.韋格鈉肉芽腫
E.Goodpasture綜合征
F.顯微鏡下多血管炎

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。本病肺或腎活檢可見（）

A.肺泡腔有紅細(xì)胞，可見吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞
B.腎活檢可見細(xì)胞性新月體形成
C.肺間質(zhì)內(nèi)一般無鐵沉積
D.免疫熒光染色I(xiàn)gG抗體呈線狀彌漫沉積于基底膜
E.免疫熒光染色無IgG抗體沉積
F.肺泡腔有紅細(xì)胞，無吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。對本病例，應(yīng)采用的治療方法是（）

A.血液透析
B.血漿置換療法或免疫吸附療法
C.糖皮質(zhì)激素
D.環(huán)磷酰胺
E.平喘藥
F.雷公籐

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。

為明確診斷，還應(yīng)做的血免疫學(xué)檢查是（）（提示：尿進(jìn)一步檢查：紅細(xì)胞（RBC）2.9×10⁶/ml，見粗顆粒管型及細(xì)胞管型，WBC4~6/HP，尿蛋白6.3g/24h；X胸片：兩中下肺野片絮狀影及小結(jié)節(jié)狀影；血?dú)庹！＃?/p>

A.血清抗核抗體
B.腎組織活檢
C.血清抗雙鏈DNA抗體
D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA、c-ANCA.
E.癌胚抗原
F.血清補(bǔ)體C3

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)緊急檢查（）

A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.便常規(guī)
D.胸部X線片及CT片
E.腎功能
F.肝功能

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