病例摘要:
段某,女,58歲,退休干部。2014年6月就診。
主訴口干舌燥,煩渴多飲3年?;颊咂剿叵渤蕴鹗常?年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲,每天飲水至少10斤,未曾診治。癥見(jiàn)尿頻量多,混濁如脂,尿有甜味,腰膝酸軟,無(wú)力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查:尿常規(guī):尿糖陽(yáng)性??崭寡牵?2.3mmol/L。血清糖化血紅蛋白10.2g/dL。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)應(yīng)激狀態(tài)的血糖升高相鑒別。
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病例摘要:黃某,女性,43歲。2015年9月14日初診?;颊?天前無(wú)明顯誘因,突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,陣發(fā)并加劇,向右肩及右后背部放散,疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"(用藥不詳),未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達(dá)39℃左右,并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色如橘汁狀,故去某院診治??滔掳Y見(jiàn):上腹部陣發(fā)性絞痛,拒按,惡心嘔吐,寒戰(zhàn)高熱,皮膚鞏膜黃染,納呆,眠差,小便黃赤,大便秘結(jié)。查體:T39.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,鞏膜黃染,皮膚黃染。雙肺叩診無(wú)異常,聽(tīng)診未聞及干濕啰音。腹平坦,腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。右上腹可觸及腫大之膽囊,觸痛明顯。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:18.5×109/L,中性粒細(xì)胞:85%,淋巴細(xì)胞:15%;腹部B超:肝臟增大,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽總管直徑2.0cm,膽總管末端可見(jiàn)2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),直徑分別為2.3cm及2.0cm,后方伴聲影;膽囊增大,大小10cm×6cm。腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高,無(wú)膈下游離氣體,未見(jiàn)液氣平面。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與消化性潰瘍相鑒別。
病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診。患者1周前因過(guò)食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納。排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來(lái)就診??滔掳Y:肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納,排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無(wú)華。肛周腫脹,可見(jiàn)肛門(mén)腫物脫出,可自行還納。觸之肛門(mén)周?chē)鷾囟容^皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門(mén)指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門(mén)鏡檢查:可見(jiàn)直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質(zhì)軟,色紅;實(shí)驗(yàn)室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肛管直腸脫垂相鑒別。
病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來(lái)就診??滔掳Y:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質(zhì)紅,苔滑膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞常規(guī)示白細(xì)胞8~9個(gè)/HP,未見(jiàn)原蟲(chóng)等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與痢疾相鑒別。
病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診。患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來(lái)就診。刻下癥:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側(cè)腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109/L,中性粒細(xì)胞:62.9%,淋巴細(xì)胞:35.3%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來(lái)有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,無(wú)臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來(lái)就診??滔掳Y:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質(zhì)稀薄,無(wú)臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲(chóng)陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與陰道假絲酵母菌病相鑒別。
病例摘要:付某,男性,32歲。2012年12月24日初診?;颊?年前感右小腿麻木、發(fā)涼、疼痛,繼而癥狀加重,走路時(shí)被迫停步休息,后疼痛加重,夜間尤甚,近半年左足趾潰爛,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)緩解,遂來(lái)我科??滔掳Y見(jiàn):右小腿肌肉萎縮,皮膚干燥蒼白,趾甲干燥肥厚,畏寒自汗,心悸氣短,無(wú)發(fā)熱,納呆,眠可,二便調(diào)。查體:T36.5℃,P86次/分,R22次/分,BP111/70mmHg。面容憔悴,萎黃消瘦,神情倦怠,右小腿肌肉萎縮,皮膚干燥蒼白,趾甲干燥肥厚,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,足趾皮膚灰褐色、干枯,與足背分界清楚。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L,中性粒細(xì)胞82%;右小腿肢體血流圖:波形呈峰值下降;動(dòng)脈造影:足背動(dòng)脈和趾背動(dòng)脈呈節(jié)段性阻塞;肢體超聲:動(dòng)脈缺血樣改變。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與糖尿病性肢端壞疽相鑒別。
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包。患者平時(shí)每到秋冬天氣變冷開(kāi)始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個(gè)月,已有10余年。今年10月初開(kāi)始自覺(jué)痰多,白痰為主,并伴有活動(dòng)后喘促,近半月來(lái)喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時(shí)表現(xiàn)明顯??┨狄猿科鸷笠约八盀橹?,白色黏稠痰,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與支氣管哮喘相鑒別。
病例摘要:辛某,男,42歲,科研人員。2014年8月就診。患者2周前因天氣變化突然而著涼感冒,未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失,但仍覺(jué)疲乏無(wú)力。近3天來(lái)自覺(jué)心慌,常由于活動(dòng)或者精神緊張而誘發(fā),經(jīng)過(guò)休息后可以緩解。心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,手足心熱,耳鳴腰酸。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律不齊,可聞及早搏,每分鐘8~10次。肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率88次/分,律齊,頻發(fā)室性早搏。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與心房顫動(dòng)相鑒別。
病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來(lái)就診??滔掳Y:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與產(chǎn)褥中暑相鑒別。
病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側(cè)胸痛4個(gè)月。1年前開(kāi)始自覺(jué)疲倦乏力嗜臥,自認(rèn)為長(zhǎng)期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致,逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少,神疲倦怠加重。4個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時(shí)左側(cè)胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見(jiàn)直徑約4cmx5cm結(jié)節(jié),有深分葉,邊界有細(xì)長(zhǎng)毛刺,左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果,左肺下葉基底段口可見(jiàn)新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。